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老年环咽肌功能障碍
补充说明：老年环咽肌功能障碍
a******W 2014-07-26 15:33
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
该患者存在吞咽困难和饮水呛咳的症状，可能与食管下括约肌松弛有关。
食管下括约肌松弛是指食管下端的肌肉失去正常的张力和收缩能力，导致食物和液体易于反流回食管。这会增加误吸的风险，进而引发咳嗽反射，表现为饮水时呛咳。
针对老年环咽肌功能障碍，可遵医嘱使用促进胃肠动力药物治疗，如莫沙必利片、多潘立酮片等。这些药物可以增强食道蠕动，改善食道排空，从而缓解症状。
在诊断为老年环咽肌功能障碍后，应避免食用过于黏稠或固体状的食物，以减少吞咽困难的发生。同时，定期进行口腔护理和呼吸道管理训练，有助于保持呼吸道通畅和预防并发症。
2024-01-29 23:19
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医生回答(1)
林歆悦 主治医师 三甲
提问
1.病因治疗 对继发性吞咽困难者首先确定引起环咽部吞咽异常的病因对病因的治疗症状可望缓解帕金森病肌无力型甲状腺功能亢进症甲状腺功能亢进症或甲低和多发性肌炎等引起的障碍为可逆性帕金森病采用左旋多巴治疗后咽部及括约肌功能可得到改善但也有报道有一半患者食管痉挛及胃食管反流左旋多巴不能改善食管功能不良反而可能恶化这部分患者咽食管功能障碍可能与多巴胺能抑制控制吞咽中枢有关而非多巴胺能周围神经元缺陷所致少数皮肤炎患者也可出现UES松弛功能的异常肾上腺皮质激素的治疗可能有效毒性甲状腺疾病所致的吞咽困难可在控制甲状腺功能后得到改善大部分脑卒中引起的咽下困难可通过病情好转和重新的吞咽功能训练而改善在治疗期间可以进食的病人应给予易于吞咽的固体食物以防止食物误入对于完全不能进食的病人应通过胃肠外营养鼻饲或经内镜胃造口术(PEG)保证患者的营养摄入 2.器械治疗 对UES高压或松弛不全的患者可应用探条扩张术对以前颈部手术形成瘢痕者亦有效但有Zenker憩室者禁用此术对神经损伤致吞咽反射不良的患者可用温度刺激(如冷刺激舌腭弓根部)使局部敏感性提高以激发正常吞咽 3.手术治疗 环咽肌切开术可用减弱或去除UES高压区
2014-07-26 15:33
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正常吞咽功能发生障碍时称为吞咽困难，即食物从口腔至胃运过程中受到阻碍的一种症状，可由咽部、食管或喷门的功能或器质性梗阻引起。患者进食后即刻或8~10秒钟内在咽、胸骨后或剑突后粘着、停帶或哽塞感。
症状起因：病因分类（一）口、咽和喉疾病1、口炎、外伤。2、咽、喉疾病：①扁桃体周围脓肿；②咽后壁脓肿；③咽、喉结核；④咽、喉白喉。（二）食管疾病1、食管炎：①非特异性食管炎；②消化性食管炎、消化性食管溃汤。2、食管癌。3、食管良性肿瘤。4、食管“良性”狭窄。5、食管憩室炎。6、食管结核。7、Barrett食管。8、食管裂孔疝。9、食管内异物。10、食管黍膜下脓肿。11、食管先天性疾病：①食管蹼；②先天性食管闭锁；③先天性食管狭窄；④先天性信管过短；⑤先天性食管扩张。12、食管受压：①纵隔疾病；②心血管疾病；③甲状腺肿大。（三）神经、肌肉疾病或功能失常1、神经、肌肉器质性疾病①中枢神经系统、脑神经疾病；②肌肉疾病；③结缔组织疾病；④全身性感染和中毒。2、神经、肌肉功能失常①贲门痉挛；②缺铁性吞咽困难；③弥漫性食管痉挛；④精神性贲门失弛缓症。机理正常吞咽动作包括口咽、食管上扩约肌、食管本身和食管下括约肌等四个阶段，其中某一个阶段发生障碍时，均可引起吞咽困难。1、口咽阶段吞咽动作的起始阶段，食物通过口咽部，正常情况下仅历时一秒种左右，涉及口咽肌的随意运动。当口咽部有炎症或创伤等病伤时，患者可因疼痛不敢吞咽。当面肌（Ⅶ脑神经）。舌肌（Ⅶ脑神经）腭弓和咽缩肌（Ⅸ、Ⅹ脑神经）麻痹时均影响吞咽动作，后组颅神经（Ⅸ、Ⅹ、Ⅶ）脑神经）损害引起廷髓麻痹出现吞咽困难。2、食管上扩约肌阶段每次吞咽动作开始后，食管上扩约肌即行松弛，然后出现食管蠕动，食团顺利通过。当支配该部的迷走神经、吞咽神经失常时可引起食管上括约肌功能失常，出现吞咽困难的症状。3、食管本身阶段食管本身吞咽困难的原因，主要是食管腔内机械性梗阻或闭塞，如食管癌、食管良性狭窄等；食管壁外来性压迫，如胸内甲状腺肿大、主动脉瘤等；食管蠕坳减弱、食管蠕动减弱、消失或异常，如弥漫性食管痉挛、皮肌炎、硬皮病等。均可引起吞咽困难。4、食管下括约肌阶段食管下括约肌引起吞咽困难主要机理是由于食管下括约肌失弛缓，多见于贲门痉挛；也见于食管下端机械性梗阻，如食管下段癌、贲门癌、食管良性狭窄等。
就诊科室：耳鼻喉
食道平散
食道癌、贲门癌、胃癌、贲门痉挛、食道狭窄梗阻、食道炎和各种咽喉炎等。主要用于中、晚期食道癌引起的食道不适、吞咽困难、滴水不下、噎嗝、反涎及各种食道疾患，也可用于放疗，化疗的配合治疗及正常人食道和胃肠道的癌变防治。
多巴丝肼片
用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。
乌灵胶囊
补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言、脉细或沉无力;神经衰弱见上述证候者。
左甲状腺素钠片
1、治疗非毒性的甲状腺肿（甲状腺功能正常）；2、甲状腺肿切除术后，预防甲状腺肿复发；3、甲状腺功能减退的替代治疗；4、抗甲状腺药物治疗功能亢进症的辅助治疗；5、甲状腺癌术后的抑制治疗；6、甲状腺抑制试验。
