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肝外胆管梗阻怎么治疗
补充说明：肝外胆管梗阻怎么治疗
a******W 2021-07-06 10:51
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肝外胆管梗阻可以考虑营养支持治疗、胆汁引流术、内镜下取石术、经皮肝穿刺胆管造影术、腹腔镜手术等方法进行治疗。如果症状持续或加剧，应立即就医以评估是否需要手术治疗。
1.营养支持治疗
通过口服或静脉途径给予患者高能量、低脂肪饮食，必要时可添加维生素和矿物质补充剂。旨在改善患者营养状态，减轻肝脏负担，促进术后恢复。
2.胆汁引流术
通过经皮肝穿刺胆管置管或经十二指肠乳头插管等方式建立胆汁流出通道，并持续引流通畅至病情稳定为止。此措施能够有效缓解胆道压力增高引起的黄疸及不适症状，并预防并发症发生。
3.内镜下取石术
在X线监视下使用特殊工具将胆管内的结石取出，在局部麻醉或全身麻醉下完成。该方法是一种微创手术方式，具有创伤小、恢复快等特点，适用于多种类型的胆管结石。
4.经皮肝穿刺胆管造影术
通常采用局麻，在超声或CT引导下将细针插入皮肤后进入胆管系统进行注射造影剂并拍摄影像。PTC能提供关于梗阻部位、原因以及周围结构清晰图像信息；对于指导后续介入治疗或外科手术决策至关重要。
5.腹腔镜手术
在全身麻醉下执行，利用腹壁微小切口置入微型器械对病变区域进行观察和处理。腹腔镜技术具有视野开阔、损伤小且恢复快的优点，适合复杂程度较低之肝外胆管梗阻病例。
在接受治疗期间，应密切监测患者的电解质水平，尤其是钾离子浓度，因为长期胆汁淤积可能导致电解质紊乱。
2024-03-15 12:41
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进行论述。
症状起因：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。
可能疾病：胆囊结石 胆管结石与胆管炎 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸
就诊科室：消化
