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肺心病出现代谢性碱中毒的主要原因
补充说明：肺心病出现代谢性碱中毒的主要原因
2022-03-27 21:48
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精选回答(1)
聂志扬 副主任医师 北京医院 三甲
擅长：肺炎、上呼吸道感染、冠心病、心律失常、心力衰竭、哮喘、肺气肿 、消化性溃疡、尿路感染、肾衰竭、肝功能异常 、自身免疫性疾病、血液病
提问
肺心病患者若出现代谢性碱中毒，可能与长期肺通气不足、利尿剂使用不当、过度补液、碳酸氢盐输入过多、肾小管酸中毒等病因有关。针对不同的病因，治疗方法也有所不同，应尽快就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.长期肺通气不足
长期肺通气不足导致二氧化碳潴留，进而引起呼吸性酸中毒，刺激中枢化学感受器和外周化学感受器，通过调节呼吸加深加快来提高二氧化碳排出。当机体代偿不完全时，可诱发代谢性碱中毒。患者可在医生指导下使用利尿剂进行治疗，如、螺内酯等。
2.利尿剂使用不当
利尿剂使用不当会导致钠离子丢失过快，引起低钠血症，进而影响体内电解质平衡，使血液中的碳酸氢根离子浓度升高，从而引发代谢性碱中毒。针对这种情况，患者可以遵医嘱使用氢片、吲达帕胺片等药物进行调理。
3.过度补液
过度补液会引起体内液体量增加，导致心脏负荷加重，血液循环加速，从而促进碳酸氢盐重吸收，进一步加剧代谢性碱中毒的程度。患者需要减少水分摄入量，调整饮食结构，避免食用含水量较高的食物，如西瓜、梨等。
4.碳酸氢盐输入过多
碳酸氢盐输入过多会使得血液中碳酸氢根离子浓度增高，超过肾脏的最大排泄能力，造成代谢性碱中毒。因此，在治疗过程中需监测患者的电解质水平，防止碳酸氢盐输入过量。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是由于肾小管对氢离子和磷酸根离子的再吸收障碍所致，这会影响肾脏调节体液酸碱平衡的能力，导致碳酸氢盐不能被充分排出，从而引起代谢性碱中毒。对于此病，患者可以在医生指导下服用枸橼酸钾颗粒、枸橼酸铋钾胶囊等药物缓解不适症状。
建议定期复查以监测病情变化，避免吸烟并保持良好的室内通风，以改善肺部状况。必要时，可进行肺功能测试、胸部X光检查以及动脉血气分析等检测项目。
2024-04-11 12:44
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医生回答(1)
张德明 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
肺心病患者若出现代谢性碱中毒，可能是由于长期肺通气不足、利尿剂使用不当、过度补液、碳酸氢盐输入过多、肾小管酸中毒等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行针对性治疗。
1.长期肺通气不足
长期肺通气不足导致二氧化碳潴留，刺激呼吸中枢兴奋，使呼吸加深加快，从而促进二氧化碳排出。当机体代偿性地通过呼吸调节将CO?排出增多时，就会引起低碳酸血症和呼吸性碱中毒。轻度的低氧血症可刺激颈动脉体化学感受器，反射性的兴奋呼吸中枢，增加呼吸频率和幅度，促进CO?的排出，进一步加重了呼吸性碱中毒。
2.利尿剂使用不当
利尿剂如等能加速肾脏排泄钠离子和水分，减少血容量，进而影响血液pH值。若使用过量会导致体内钠离子浓度降低，引起代谢性碱中毒。调整利尿剂剂量是纠正代谢性碱中毒的关键。例如，可以减少用量或改用其他类型的利尿剂如螺内酯以控制水肿。
3.过度补液
过度补液会引起体内液体积聚，导致心脏负荷增加，诱发肺循环阻力增高，进而影响气体交换功能。肺部无法有效清除CO?，造成CO?潴留，引发呼吸性酸中毒；同时为了平衡血液中的酸碱度，机体会通过代偿作用增加呼吸频率和深度，促进CO?的排出，形成代谢性碱中毒。监测患者液体平衡状态并优化输液策略是必要的。可以通过调整输液速率、选择适当的液体种类等方式来预防过度补液。
4.碳酸氢盐输入过多
碳酸氢盐是一种常用的碱化剂，用于纠正酸性代谢紊乱。输入过多会导致血液pH值上升，引起代谢性碱中毒。限制碳酸氢盐的输入量和速度是关键。可以根据患者的需要和耐受性制定合理的输入方案，如采用间歇性给予的方式。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏不能有效地分泌氢离子和重吸收碳酸氢根离子，导致体内酸性物质积累。为保持血液pH值稳定，身体会通过代偿机制产生过多的碳酸氢盐，引起代谢性碱中毒。针对肾小管酸中毒的治疗需个体化，可能包括补充缺乏的电解质和改善肾功能。例如，对于Ⅰ型肾小管酸中毒，可考虑口服柠檬酸钾补充缺乏的钙和磷。
建议定期进行肺功能测试和血液生化检查，以监测肺心病患者的病情变化。必要时，可在医生指导下使用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂舒张支气管平滑肌，缓解不适症状。
2024-02-12 19:39
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肺源性心脏病（简称肺心病）主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常引起的心脏病，其原发病以慢性支气管炎、肺气肿最常见。
多发人群：成年人
临床检查：
治疗费用：市三甲医院约（20000 —— 50000元）
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