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播散性血管内凝血怎么治疗
补充说明：播散性血管内凝血怎么治疗
2024-09-02 00:04
播散性血管内凝血 纤维蛋白溶解 微血栓形成 凝血酶 阿司匹林
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刘华 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 三甲
擅长：肾脏病 血液净化
提问
播散性血管内凝血可以通过肝素抗凝治疗、抗血小板药物、纤维蛋白溶解剂等措施进行治疗。
1.肝素抗凝治疗
肝素抗凝治疗通常通过静脉注射或皮下注射给药，如低分子量肝素、普通肝素等。肝素能够增强抗凝血酶的作用，抑制凝血因子活性，从而减少微血栓形成。其主要作用于活化的凝血因子Ⅹa和凝血酶，阻断凝血过程。适用于播散性血管内凝血早期，以防止微血栓进一步扩大并保护重要器官功能。
2.抗血小板药物
抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等，可通过口服给予。这些药物可以抑制血小板聚集，减少血栓形成，从而预防微循环障碍。它们通过干扰血小板表面受体来发挥作用。适用于播散性血管内凝血后期，当已经存在血栓时，使用抗血小板药物可辅助溶栓治疗，防止新的血栓形成。
3.纤维蛋白溶解剂
纤维蛋白溶解剂如重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA）可以通过静脉输注给药。这种药物能激活人体内的天然纤溶系统，促进已形成的血栓溶解。它直接作用于纤维蛋白，使其降解，恢复血液流动。适用于播散性血管内凝血中晚期，已有明显血栓形成的情况，以迅速溶解血栓，改善血液循环。
患者应定期监测凝血指标，如PT、APTT等，以调整抗凝治疗剂量。同时，注意观察是否有出血倾向或其他并发症发生。此外，保持良好的营养状态，避免剧烈运动，有助于提高机体抵抗力，减少疾病进展。
2024-09-02 10:57
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在促凝因素的作用和触发辅助因子的参与下，能引起纤维蛋白沉积和血小板凝聚，绞绕成团形成微血栓而阻塞微血管。凝聚的血小板又释放促凝物质，激活凝血酶，进一步促进纤维蛋白的形成和沉积，可导致弥散性血管内凝血。 纤维蛋白若沉积在红细胞表面，在循环过程中可互相包绕、粘着而形成较大的凝块，从毛细血管延伸到微静脉，造成局部的血流阻塞。当被包绕的红细胞逐渐发生退变、分解，所释放出来的血红蛋白和凝血活酶，又可促进凝血。
症状起因：血栓栓塞性疾病在临床上甚为多见，涉及的病因相当广泛。近年来，随着基础医学的发展，对血小板生物化学、血管内皮细胞功能、凝血因子化学结构以及超微结构研究的深入，对血栓形成过程有了更多的了解。目前认为血栓形成是复合因素所引起的，其中血管壁、血小板、血流速度、血液黏度和凝血活性等，均有重要作用。近来对于血液蛋白酶抑制物的研究，发现了一些先天性血栓性物质或先天性血栓倾向的病人，对血栓栓塞性疾病的病因和发病机制又有了进一步的认识，常见的病因如下：1.血栓性素质(1)抗凝物质缺乏：抗凝血酶Ⅲ缺乏、异常抗凝血酶Ⅲ症、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、肝素辅助因子Ⅱ缺乏。(2)纤维蛋白溶解异常：纤溶酶原缺乏、纤溶激活物质缺乏、纤溶抑制物增多、异常纤维蛋白原血症。2.静脉血栓形成(1)血流淤滞：妊娠、肥胖、创伤、外科手术、充血性心力衰竭、卧床过久。(2)凝血亢进：恶性肿瘤、骨髓增生性疾病。(3)其他：口服避孕药、溶血危象。3.动脉血栓形成(1)血管壁异常：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病。(2)血液黏度增高：真性红细胞增多症、浆细胞病、烧伤。(3)血小板功能异常：原发性血小板增多症。4.微循环血栓形成(1)栓塞：多见于动脉血栓。(2)凝血活性增高：细菌性内毒素、病毒、溶血、坏死组织、肿瘤细胞、血栓性血小板减少性紫癜、血清病、播散性血管内凝血。
常见检查： 多普勒超声心动图 心血管造影 血浆组织纤溶酶原活化物抑制物活性 血浆组织纤溶酶原活化物抑制物抗原 血浆瑞斯托霉素辅因子活性 血小板粘附功能
就诊科室：血液
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本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血.弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态,在未肝素化前,慎用本品。本品尚适用于:①前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血；②用作组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、链激酶及尿激酶的拮抗物； ③人工流产、胎盘早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血；④局部纤溶性增高的月经过多,眼前房出血及严重鼻出血；⑤用于防止或减轻因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血； ⑥中枢动脉
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