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播散性血管内凝血怎样治疗好
补充说明：播散性血管内凝血怎样治疗好
2024-09-01 22:22
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刘海波 副主任医师 西安交通大学第一附属医院 三甲
擅长：恶性血液病 白血病
提问
播散性血管内凝血可以通过肝素抗凝治疗、溶栓治疗、免疫调节治疗等措施进行治疗。
1.肝素抗凝治疗
肝素抗凝治疗通常通过静脉注射低分子量肝素进行，如依诺肝素钠、那那屈肝素钙等。肝素能够增强抗凝血酶Ⅲ的作用，从而抑制凝血因子活性，减少微血栓形成。其主要作用于活化的凝血因子，降低血液黏稠度，预防血栓形成。适用于播散性血管内凝血早期，以防止微血栓进一步扩大，保护重要脏器功能。
2.溶栓治疗
溶栓治疗可能包括使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)或尿激酶等药物，通过静脉输注的方式进行。溶栓药物能激活人体内的纤维蛋白溶解系统，促进已形成的血栓溶解，恢复血管通畅。此治疗方法旨在迅速解除微循环障碍，改善器官供血。对于急性期播散性血管内凝血伴有大范围血栓形成时，可考虑溶栓治疗。
3.免疫调节治疗
免疫调节治疗可能涉及使用环磷酰胺胺、甲氨蝶呤等药物，根据患者情况调整剂量。这些药物可以抑制异常的免疫反应，减轻炎症反应和组织损伤。针对播散性血管内凝血中的免疫紊乱，有助于控制病情进展。当播散性血管内凝血伴随持续的免疫激活时，免疫调节治疗可能是必要的辅助手段。
在实施上述治疗方案的同时，应密切监测患者的凝血指标和出血风险，确保治疗效果和安全性。此外，保持良好的营养支持和充足的休息也是关键，以帮助身体恢复并抵抗疾病。
2024-09-02 10:31
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在促凝因素的作用和触发辅助因子的参与下，能引起纤维蛋白沉积和血小板凝聚，绞绕成团形成微血栓而阻塞微血管。凝聚的血小板又释放促凝物质，激活凝血酶，进一步促进纤维蛋白的形成和沉积，可导致弥散性血管内凝血。 纤维蛋白若沉积在红细胞表面，在循环过程中可互相包绕、粘着而形成较大的凝块，从毛细血管延伸到微静脉，造成局部的血流阻塞。当被包绕的红细胞逐渐发生退变、分解，所释放出来的血红蛋白和凝血活酶，又可促进凝血。
症状起因：血栓栓塞性疾病在临床上甚为多见，涉及的病因相当广泛。近年来，随着基础医学的发展，对血小板生物化学、血管内皮细胞功能、凝血因子化学结构以及超微结构研究的深入，对血栓形成过程有了更多的了解。目前认为血栓形成是复合因素所引起的，其中血管壁、血小板、血流速度、血液黏度和凝血活性等，均有重要作用。近来对于血液蛋白酶抑制物的研究，发现了一些先天性血栓性物质或先天性血栓倾向的病人，对血栓栓塞性疾病的病因和发病机制又有了进一步的认识，常见的病因如下：1.血栓性素质(1)抗凝物质缺乏：抗凝血酶Ⅲ缺乏、异常抗凝血酶Ⅲ症、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、肝素辅助因子Ⅱ缺乏。(2)纤维蛋白溶解异常：纤溶酶原缺乏、纤溶激活物质缺乏、纤溶抑制物增多、异常纤维蛋白原血症。2.静脉血栓形成(1)血流淤滞：妊娠、肥胖、创伤、外科手术、充血性心力衰竭、卧床过久。(2)凝血亢进：恶性肿瘤、骨髓增生性疾病。(3)其他：口服避孕药、溶血危象。3.动脉血栓形成(1)血管壁异常：动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病。(2)血液黏度增高：真性红细胞增多症、浆细胞病、烧伤。(3)血小板功能异常：原发性血小板增多症。4.微循环血栓形成(1)栓塞：多见于动脉血栓。(2)凝血活性增高：细菌性内毒素、病毒、溶血、坏死组织、肿瘤细胞、血栓性血小板减少性紫癜、血清病、播散性血管内凝血。
常见检查： 多普勒超声心动图 心血管造影 血浆组织纤溶酶原活化物抑制物活性 血浆组织纤溶酶原活化物抑制物抗原 血浆瑞斯托霉素辅因子活性 血小板粘附功能
就诊科室：血液
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本品主要用于急性或慢性、局限性或全身性原发性纤维蛋白溶解亢进所致的各种出血.弥散性血管内凝血所致的继发性高纤溶状态,在未肝素化前,慎用本品。本品尚适用于:①前列腺、尿道、肺、脑、子宫、肾上腺、甲状腺、肝等富有纤溶酶原激活物脏器的外伤或手术出血；②用作组织型纤溶酶原激活物（t-PA）、链激酶及尿激酶的拮抗物； ③人工流产、胎盘早期剥落、死胎和羊水栓塞引起的纤溶性出血；④局部纤溶性增高的月经过多,眼前房出血及严重鼻出血；⑤用于防止或减轻因子VIII或因子IX缺乏的血友病患者拔牙或口腔手术后的出血； ⑥中枢动脉
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