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肝外胆管结石如何治疗好呢
补充说明：肝外胆管结石如何治疗好呢
2024-07-08 13:52
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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：肝胆胰脾疾病微创手术治疗，胰腺良恶性肿瘤的规范化和个体化治疗，肝脏、胆道良恶性疾病手术及治疗。
提问
肝外胆管结石的治疗措施包括腹腔镜手术、开腹手术以及ERCP。
1.腹腔镜手术
腹腔镜手术通常包括切开腹部、进入腹腔并使用腹腔镜观察胆管情况。如若发现有结石，则通过器械取出。此方法利用微创技术，在患者体内最小程度地造成创伤，同时提供清晰视野以准确处理结石。适用于大多数无严重并发症且位置相对容易接近的肝外胆管结石病例。
2.开腹手术
开腹手术涉及打开腹部，暴露胆管，然后移除结石。例如，医生可能需要切除部分肝脏或胆囊来完全清除结石。开腹手术是传统的外科手段，直接暴露病变区域，便于彻底清除结石和其他异常组织。对于较大、复杂或位于难以触及部位的结石，以及伴有其他严重疾病时，开腹手术可能是必要的选择。
3.ERCP
ERCP即内窥镜逆行性胰胆管造影术，其过程包括将内窥镜插入十二指肠，然后注入对比剂以显示胆管和胰管结构。如果发现结石，可通过内窥镜取石或放置支架。ERCP能够直观地观察胆管内部情况，同时可以进行介入治疗，如取石或放置支架。适用于那些无法耐受传统手术或需要紧急干预的肝外胆管结石患者。
无论是哪种手术方式，术后都需密切监测患者的恢复情况，确保没有新的并发症发生。此外，建议定期复查超声检查或其他影像学检查，以便及时发现并处理任何复发或新发的胆道问题。
2024-07-08 16:21
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肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。 大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。 如果胆管内结石不能顺利的排入肠道，继续阻塞胆管，将会导致胆管内的炎症感染。同时胆管内压升高，胆道内的细菌将会逆行扩散，致病菌和毒素通过肝窦到肝静脉中，再向上逆行进入体循环内引起全身感染中毒症状，如寒战和高热等等。如果胆道被结石完全阻塞，则既有可能发生急性化脓性胆管炎，这是一种非常危险的疾病，如果治疗不及时，将会导致患者在短期内死亡。由于胆汁不能流入肠道，从而会在梗阻1～2日后出现黄痘、尿色变黄、便色变迁发白。这种梗阻性黄疽如长期未愈，会带来慢性胆汁淤积性肝硬变，最终还会出现门静脉高压症。 许多肝外胆管结石病人的绞痛和黄疽常在发作一周左右缓解，这是因为结石阻塞胆 管后胆管扩张，使嵌塞的结石能够有所松动，或是排入肠道。但是如果不能彻底解决患者产生结石的内在原因，如胆道感染、胆道狭窄、胆道畸形等等，在不久上述症状仍复发。 患者的剑突下和右上腹部深压痛，有时又上腹部也会触及肿大的胆囊。
