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肝外胆管结石怎么治疗效果好一点
补充说明：肝外胆管结石怎么治疗效果好一点
2024-07-08 13:53
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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：肝胆胰脾疾病微创手术治疗，胰腺良恶性肿瘤的规范化和个体化治疗，肝脏、胆道良恶性疾病手术及治疗。
提问
肝外胆管结石的治疗措施包括胆管支架置入术、内镜下胆道取石术、开腹手术等。
1.胆管支架置入术
胆管支架置入术通过经皮穿刺、内窥镜等方法将支架放置于狭窄或阻塞处。例如，经皮经肝穿刺胆管造影（PTC）后直接植入支架。此治疗可扩张胆管，缓解胆汁淤积和疼痛，适用于无法耐受其他手术的患者。对于某些不能耐受麻醉或手术风险较高的患者，胆管支架置入术可以作为临时或永久性解决方案。
2.内镜下胆道取石术
内镜下胆道取石术是使用十二指肠镜进入胆总管，利用器械取出结石。如采用机械碎石器或激光碎石技术。该手术通过内镜直接清除胆管内的结石，恢复胆汁流通，减轻症状。主要针对较小且位置合适的结石。适合于胆管结石直径小于2cm，无严重并发症，且胆管通畅的情况。
3.开腹手术
开腹手术通常需要全身麻醉，在腹部切口下暴露并切除病变胆管。如胆囊切除术或胆管探查术。开腹手术能够彻底去除胆管结石，解决胆管梗阻的问题。适用于较大或嵌顿的胆管结石，以及合并有胆管炎或其他并发症的患者。对于较大的胆管结石或伴有严重炎症、感染等情况时，开腹手术是最有效的治疗手段。
在治疗过程中，应遵循医嘱定期复查，监测病情变化。同时，注意饮食调整，减少高脂食物摄入，增加膳食纤维，有助于预防结石复发。
2024-07-08 16:21
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进行论述。
症状起因：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。
可能疾病：胆囊结石 胆管结石与胆管炎 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸
就诊科室：消化
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