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肝外胆管结石如何治疗
补充说明：肝外胆管结石如何治疗
2024-06-17 16:50
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付志强 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：肝胆胰脾疾病微创手术治疗，胰腺良恶性肿瘤的规范化和个体化治疗，肝脏、胆道良恶性疾病手术及治疗。
提问
肝外胆管结石的治疗措施包括ERCP治疗、腹腔镜手术、开腹手术等。
1.ERCP治疗
ERCP治疗包括经内窥镜逆行性胰胆管造影术、取石术等。通过内窥镜进入十二指肠并引导导丝至胆总管，然后注入造影剂以显示胆管结构。若发现结石，则可使用器械取出。适用于无法耐受开放手术且无严重并发症的患者，如胆管狭窄、炎症等情况。
2.腹腔镜手术
腹腔镜手术通常涉及放置数个小切口，在影像引导下移除胆管内的结石。利用微创技术减少组织损伤，提高手术安全性及恢复速度。适用于较大或嵌顿于胆管开口处的结石，以及伴有胆管炎、胆囊炎等症状者。
3.开腹手术
开腹手术可能需要全麻，医生会沿腹部切口进入体内，直接探查并移除胆管中的结石。此方法能直视病变部位，确保完全清除结石，适合复杂或多发性结石的情况。对于位置深藏、难以触及或存在严重并发症的结石，如合并胆道梗阻、穿孔等，是首选方案。
术后应遵循医嘱，定期复查以监测病情变化。饮食方面建议低脂、高蛋白饮食，如瘦肉、鱼虾等，同时增加膳食纤维摄入，如蔬菜、水果等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。
2024-06-17 18:37
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肝外胆管结石，可原发于胆管系统，也可从胆囊排出至胆管的。 大多数胆管结石病人都有在进油脂食后、体位改变后胆绞痛，这是因为结石在胆管内向下移动，刺激胆管痉挛，同时阻塞胆汁流过所致。腹痛多发生在剑突下和右上腹部，阵发性剧烈刀割样绞痛，常向右后肩背部放射，同时有恶心、呕吐等消化道症状。 如果胆管内结石不能顺利的排入肠道，继续阻塞胆管，将会导致胆管内的炎症感染。同时胆管内压升高，胆道内的细菌将会逆行扩散，致病菌和毒素通过肝窦到肝静脉中，再向上逆行进入体循环内引起全身感染中毒症状，如寒战和高热等等。如果胆道被结石完全阻塞，则既有可能发生急性化脓性胆管炎，这是一种非常危险的疾病，如果治疗不及时，将会导致患者在短期内死亡。由于胆汁不能流入肠道，从而会在梗阻1～2日后出现黄痘、尿色变黄、便色变迁发白。这种梗阻性黄疽如长期未愈，会带来慢性胆汁淤积性肝硬变，最终还会出现门静脉高压症。 许多肝外胆管结石病人的绞痛和黄疽常在发作一周左右缓解，这是因为结石阻塞胆 管后胆管扩张，使嵌塞的结石能够有所松动，或是排入肠道。但是如果不能彻底解决患者产生结石的内在原因，如胆道感染、胆道狭窄、胆道畸形等等，在不久上述症状仍复发。 患者的剑突下和右上腹部深压痛，有时又上腹部也会触及肿大的胆囊。
