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胆囊切除后胆管结石怎么治
补充说明：胆囊切除后胆管结石怎么治
2024-07-08 13:10
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精选回答(1)
黄拼搏 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院(南院) 三甲
擅长：擅长肝胆胰系统结石、以及良恶性疾病的微创及外科手术治疗。
提问
胆囊切除后胆管结石可以考虑ERCP、胆道镜取石术、经皮经肝胆道穿刺引流术等方法进行治疗。
1.ERCP
ERCP即内窥镜逆行性胰胆管造影术，通过将细长的纤维光学内窥镜插入十二指肠，然后注入造影剂来观察胆管和胰管的情况。此方法可以直观地看到胆管内的结石情况，同时也可以取出部分较小的结石。对于无法耐受手术的患者来说，这是一种较为安全有效的治疗方法。适用于胆管结石较大、位置较深或者伴有严重炎症等情况，但不适宜于胆总管末端狭窄或有明显炎症的患者。
2.胆道镜取石术
胆道镜取石术是利用胆道镜进入胆管内部，直接观察并取出结石的一种微创手术。该手术能够直接清除胆管内的结石，恢复胆汁流通，缓解症状。适合于胆管结石数量较多且位于胆管中下段的患者。对于胆管结石直径小于2cm且无严重并发症者，可考虑采用胆道镜取石术。
3.经皮经肝胆道穿刺引流术
经皮经肝胆道穿刺引流术是在影像引导下，使用穿刺针从皮肤穿刺至肝脏，再穿过肝脏到达胆管，放置引流管以排出胆汁和结石。此方法主要用于暂时缓解胆管梗阻引起的疼痛和其他症状，为后续治疗提供时间窗口。适用于急性胆管炎、胆源性胰腺炎等紧急情况。当胆管结石导致严重的胆管梗阻或感染时，经皮经肝胆道穿刺引流术是一种快速有效的临时处理手段。
术后应遵循医嘱，定期复查，监测胆管功能和结石变化。饮食方面要避免高脂食物，如油炸食品、动物内脏等，以免加重胆管负担。
2024-07-08 16:16
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胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，其直接危害是，正常分泌的胆汁不能顺利排泄到肠道而导致消化不良、胆汁淤积、黄疸，肝脏功能异常，继而出现机体各种机能下降、多脏器功能衰竭等一系列病理生理改变，甚至可引起死亡。对该类疾病应如何进行处理，我们就内镜治疗及外科治疗进行论述。
症状起因：这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。
可能疾病：胆囊结石 胆管结石与胆管炎 新生儿迁延性胆汁淤积性黄疸
就诊科室：消化
