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肝性脑病出现肝臭的原因
补充说明：肝性脑病出现肝臭的原因
a******W 2021-10-27 16:10
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
肝性脑病患者出现肝臭可能与肝炎、肝硬化、肝功能衰竭、胆汁淤积性黄疸、血氨增高有关，需要针对具体病因进行治疗。建议患者及时就医以评估病情并接受适当治疗。
1.肝炎
肝炎患者的肝脏受损，导致其解毒和代谢能力下降，无法有效清除体内的毒素和废物，包括氨等有害物质。这些物质在体内积累并进入血液循环，刺激中枢神经系统，引起神经递质的异常释放，进而影响大脑的功能。对于肝炎患者，可以考虑使用利福平、恩替卡韦等药物进行抗病毒治疗，以控制病情发展，减少肝臭的发生。
2.肝硬化
肝硬化时，肝脏组织被纤维化瘢痕替代，导致肝小叶结构紊乱，血液回流受阻，使门脉高压增加。这使得来自肠道的未吸收物质如血清白蛋白和其他含氮化合物易于渗入腹腔，形成腹水。腹水中含有尿素和肌酐等废物，当它们通过破损的胃肠黏膜回流入血液循环时，会在肠道中被细菌分解产生氨气，从而引起肝臭。对于肝硬化的管理，需要综合考虑饮食调整、药物治疗和生活方式改变等方面。例如，可选用拉米夫定、恩替卡韦等口服药进行抗病毒治疗，有助于改善肝功能，减轻症状。
3.肝功能衰竭
肝功能衰竭时，肝脏无法有效地摄取、转化和排泄体内的毒素和废物，导致这些物质在体内积累，其中就包括氨。高浓度的氨会导致中枢神经系统兴奋性降低，进而引起一系列临床表现，如嗜睡、昏迷等。针对肝功能衰竭的治疗通常需遵医嘱进行，可能涉及营养支持、肝脏移植手术等方法。营养支持可通过静脉注射人血白蛋白来实现；而肝脏移植是晚期肝功能衰竭患者的最后选择，在有经验的医疗中心由专业团队执行。
4.胆汁淤积性黄疸
胆汁淤积性黄疸是由多种原因引起的胆汁排泄障碍所致的疾病状态，此时胆红素及其代谢产物经肠-肝循环重新吸收入血，部分随尿液排出体外，导致皮肤、巩膜黄染。胆红素具有脂溶性，能溶解脂肪类物质，因此可促进其他有毒物质从毛细胆管弥散至血液中，这些物质包括氨及其他毒性物质，这些物质在体内蓄积后，会对中枢神经系统造成损害，引起肝臭。对于胆汁淤积性黄疸的治疗，主要是寻找并消除原发病因，同时缓解症状。例如，可在医生指导下服用熊去氧胆酸片、丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片等利胆药物。
5.血氨增高
血氨增高是指血液中的氨含量超过正常范围，当肝脏不能有效地将氨转化为无害的形式时，就会发生这种情况。过量的氨会穿过血脑屏障，对中枢神经系统产生毒性作用，引起意识障碍、行为异常等症状。降低血氨水平的主要方式是限制蛋白质摄入，减少氨的来源，并促进其排出。例如，可以在医师建议下采用低蛋白饮食，同时补充谷氨酸钠以促进氨的代谢。
建议定期进行肝功能测试以及腹部超声波检查，监测肝臭是否存在及严重程度的变化。必要时，可咨询消化内科医生的意见，以排除其他可能导致肝臭的潜在疾病。
2024-01-27 10:36
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肝性脑病(hepaticencephalopathy，HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。
