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代谢性酸中毒常见病因
补充说明：代谢性酸中毒常见病因
a******W 2021-08-09 16:23
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 饥饿性酮症 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
代谢性酸中毒可能由乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因。患者应尽快就医以评估和管理病情。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，当肝脏不能有效清除这些乳酸时，就会积累并进入血液循环，进而抑制肝脏和骨骼肌中的丙酮酸脱氢酶活性，使丙酮酸不能顺利氧化成乙酰CoA，而只能转变为乳酸，进一步加重了乳酸的堆积。该病需要紧急处理，通常采用补充电解质、减少乳酸产生的方法进行治疗。例如，患者可遵医嘱使用碳酸氢钠注射液、乳果糖口服溶液等药物纠正电解质失衡和调节胃肠道菌群平衡。
2.饥饿性酮症
饥饿性酮症是因为长时间禁食导致机体无法获得足够的葡萄糖供应，迫使脂肪分解加速以产生能量，过程中会产生大量酮体，其中β-羟丁酸是一种较强的有机酸，它能与血浆中蛋白质结合形成酮蛋白，从而引起血液pH值下降。对于饥饿性酮症，补充碳水化合物是主要治疗方法，如给予含糖饮料或食物，必要时可能需静脉输注葡萄糖。同时监测血糖水平以防过高。
3.肾功能不全
肾功能不全是肾脏排泄废物的能力减弱，导致体内毒素和废物积聚，包括尿素氮等非挥发性酸根，这些物质在体内积累会导致代谢性酸中毒。管理肾功能不全的关键是限制蛋白质摄入量，维持充足的水分摄入，以及定期监测肾功能指标。常用药物有片、螺内酯片等利尿剂来减轻水肿和改善肾功能。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是高血糖引起的严重并发症，此时胰岛素缺乏导致身体无法利用葡萄糖，转而消耗脂肪获取能量，产生大量的酮体，其中包括具有酸性的β-羟丁酸，使得血液中的氢离子浓度升高，pH值降低，形成酸中毒。治疗糖尿病酮症酸中毒的主要措施是纠正水电解质失衡、恢复胰岛素敏感性和控制感染源。重症监护下，通过静脉给予补液、电解质平衡调整和胰岛素治疗是最常见的手段。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏无法有效地将碳酸氢盐从尿液中重吸收回血液中，导致体内碳酸氢盐丢失，引起酸负荷增加，进而引发代谢性酸中毒。治疗肾小管酸中毒的方法取决于其原因和类型，可能包括使用枸橼酸钾缓释片、氯化铵口服溶液等药物纠正电解质失衡，以及应用维生素D和钙补充剂促进骨矿化。
建议定期进行电解质分析、肾功能测试和血糖监测，以早期发现并处理代谢异常。针对不同病因，采取相应预防措施至关重要，如避免长时间空腹、合理饮食并保持适度运动，有助于控制血糖水平，预防相关疾病的发生。
2024-02-19 04:48
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
