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代谢性酸中毒病因
补充说明：代谢性酸中毒病因
a******W 2021-07-13 17:26
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 饥饿性酮症 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
代谢性酸中毒可能由乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因。患者应尽快就医以评估和管理病情。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，当肝脏不能有效清除这些乳酸时，就会积累并进入血液循环，进而抑制肝脏和骨骼肌中的丙酮酸脱氢酶活性，减少能量产生，进一步降低细胞摄取葡萄糖的能力。这会导致血液中乳酸水平升高，形成恶性循环。轻度至中度的乳酸酸中毒可通过补充电解质溶液进行纠正，严重情况下可能需要静脉注射碳酸氢钠。
2.饥饿性酮症
饥饿性酮症是因为长时间禁食导致机体无法获得足够的碳水化合物来供能，迫使脂肪分解加速以提供能量。在此过程中会产生大量酮体，其中β-羟丁酸是一种具有酸性的物质，因此会引起血液pH值下降，即发生酸中毒。饥饿性酮症通常可自行恢复，但应密切监测患者的电解质平衡，以防发展为更严重的代谢紊乱。
3.肾功能不全
肾功能不全时肾脏排泄酸负荷能力下降，导致体内酸性代谢产物如硫酸铵、尿素等蓄积，引起血浆碳酸氢盐浓度降低，从而引发代谢性酸中毒。此外，肾功能不全还会影响钙磷代谢，导致高磷低钙状态，加重酸中毒。对于急性肾衰竭引起的代谢性酸中毒，可采用腹膜透析或血液净化等方式改善肾功能，有助于排除体内多余的酸性代谢物。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏导致身体无法利用血糖作为能源，转而分解脂肪产生酮体。这些酮体包括乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮，它们都是酸性的，能够增加血液中的氢离子浓度，降低血液的pH值。治疗糖尿病酮症酸中毒的关键是补充液体和胰岛素治疗。患者需快速建立一条静脉通路，开始输液，并启动胰岛素治疗方案。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏泌氢障碍，无法有效地将体内产生的酸性物质排出体外，导致体内酸负荷增加。持续的酸负荷会导致肾脏分泌更多的碳酸酐酶，促进碳酸氢盐的重吸收，进一步加剧了酸中毒。治疗肾小管酸中毒的方法主要是使用枸橼酸钾等药物来提高尿液的碱化程度，同时补充碳酸氢钠以纠正酸中毒。
建议定期监测电解质水平，特别是血清碳酸氢盐浓度，以及空腹血糖和酮体检测，以早期发现并处理代谢性酸中毒及其相关病因。
2024-02-10 03:01
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
