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胆红素脑病的早期症状
补充说明：胆红素脑病的早期症状
a******W 2021-07-13 17:24
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
胆红素脑病的早期征象包括嗜睡、肌张力减低、吸吮反射减弱、喂养困难以及未结合胆红素水平持续升高的黄疸。这些症状可能表明神经系统受损，需紧急医疗评估和干预。
1.嗜睡
由于未结合胆红素通过血-脑脊液屏障，使神经核黄染，导致大脑功能障碍，从而影响睡眠中枢的功能，出现嗜睡的症状。主要表现在大脑皮层和下丘脑等部位，这些区域与觉醒状态的调节有关。
2.肌张力减低
胆红素会抑制中枢神经系统中多种酶的活性，包括参与能量代谢的酶类，进而影响神经元的兴奋性和传导性。高浓度的胆红素可以竞争性地抑制胆碱酯酶，使乙酰胆碱不能被水解而持续作用于胆碱受体，产生抑制效应，导致肌肉松弛。通常首先出现在四肢近端，随着病情进展可能扩散至全身。
3.吸吮反射减弱
胆红素可与细胞膜上的胆红素转运蛋白竞争结合位点，干扰其正常功能，影响细胞内外物质交换，尤其是钠离子的跨膜运动。这会导致细胞内环境稳定性下降，影响神经信号传递，从而降低吸吮反射的强度。吸吮反射减弱可能最先在口腔周围区域如嘴唇和舌头感受到。
4.喂养困难
当血液中的胆红素水平升高时，未结合胆红素会与脑组织内的钙蛋白结合形成胆红素钙复合物，这种复合物具有毒性，能损伤神经细胞膜并影响神经递质的释放，导致神经传导异常。此时可能会出现呕吐、恶心等症状，进而引发喂养困难的情况。此症状多发生在消化道，但也可涉及整个身体。
5.黄疸
未结合胆红素随血液循环进入肝脏，在肝细胞内受葡萄糖醛酸基转移酶的作用与硫酸盐相结合，形成结合胆红素，又称为直接胆红素。如果此过程受阻，则未结合胆红素蓄积，超过肝细胞的摄取能力，就会发生黄疸。皮肤、巩膜和黏膜是黄疸最常受影响的部位，但也可能波及其他器官。
针对胆红素脑病，建议进行血清胆红素测定、头颅磁共振成像等相关检查以评估胆红素水平和脑部状况。治疗措施可能包括光疗以降低胆红素水平，以及必要时使用白蛋白输注。家长应注意密切观察患儿的临床表现，避免过度疲劳和剧烈运动，保证充足休息，同时注意饮食调理，避免摄入过多含脂食物，以免加重肝脏负担。
2024-01-13 12:10
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由于胆红素沉积在基底神经节和脑干神经核而引起的脑损害。
