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代谢性酸中毒的病因
补充说明：代谢性酸中毒的病因
a******W 2021-07-13 17:27
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 饥饿性酮症 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
代谢性酸中毒可能由乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因进行。患者应尽快就医以评估和管理病情。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，当肝脏不能有效清除这些乳酸时，就会积累并进入血液循环，进而抑制肝脏和骨骼肌中的丙酮酸脱氢酶活性，使丙酮酸不能顺利氧化成乙酰CoA，而是转变为乳酸。此时，机体需要消耗大量的碳酸氢根离子来缓冲乳酸产生的H+，从而引起血液pH值下降。患者可出现呼吸困难、嗜睡等症状，严重者甚至昏迷。治疗通常包括补液以改善血流动力学状态，纠正电解质失衡，同时使用胰岛素疗法降低血糖水平。
2.饥饿性酮症
饥饿性酮症是因为长时间禁食导致脂肪分解增加，产生大量酮体，其中β-羟丁酸为弱酸，能解离出氢离子，使血液pH值下降，形成酸性环境。典型表现为深快呼吸伴有烂苹果味，可通过口服碳水化合物如葡萄糖溶液缓解。
3.肾功能不全
肾功能不全会导致肾脏排泄废物的能力下降，无法有效地将体内产生的酸性物质排出体外，从而使这些酸性物质在体内积聚，导致代谢性酸中毒的发生。常伴随水肿、高血压等表现，可以通过超滤模式进行血液净化治疗。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由高血糖引起的代谢紊乱，身体为了降低血糖而分解脂肪，产生大量酮体，其中包括β-羟丁酸，这是一种强酸，能够导致血液pH值下降，形成酸性环境。患者可能出现呼吸急促、口干舌燥等症状，需紧急就医处理，常见的治疗方法包括静脉注射胰岛素和补充电解质溶液。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒影响了肾脏对氢离子和磷酸盐的重吸收，导致尿液中氢离子浓度增高，促使氢离子从尿液中排出，进一步加重了酸负荷。典型症状包括骨痛、骨折风险增加以及生长迟缓，确诊后可能需要长期服用枸橼酸钾等药物以补充碱剂。
建议定期监测电解质水平，特别是血清碳酸氢盐浓度，以早期发现代谢性酸中毒。必要时，可以进行肾功能测试、血糖水平检测等相关检查。
2024-02-26 03:04
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
