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肾小管酸中毒的危害
补充说明：肾小管酸中毒的危害
a******W 2014-11-20 08:12
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾小管酸中毒通过生长发育迟缓、骨质疏松症、肾结石、电解质紊乱以及神经系统紊乱等危害人体健康。
1.生长发育迟缓
由于肾脏排泄氢离子和磷酸根的功能障碍，导致体内碳酸氢盐潴留，影响钙、磷等矿物质代谢，进而干扰正常的骨骼生长。可表现为身高低于同龄人、体重偏低等症状，生长曲线可能偏离正常范围。
2.骨质疏松症
该疾病会导致患者体内钙磷代谢异常，从而引起骨密度下降，增加骨折风险。典型症状为骨痛、易于骨折以及身高缩短等。严重时会影响日常活动能力，甚至出现脊柱后凸畸形。
3.肾结石
当高浓度的磷酸铵镁结晶析出并在尿液中形成颗粒状物体时，就有可能形成肾结石。肾结石可能导致腰痛、血尿、恶心呕吐及发热寒战等不适症状。
4.电解质紊乱
电解质紊乱是指体内的钠、钾、氯等电解质含量超出正常范围，这些物质通过肾小球滤过膜时会受到不同程度的影响，进而引发一系列病理变化。可能会出现肌肉痉挛、抽搐、昏迷或呼吸困难等现象。
5.神经系统紊乱
神经细胞外液中的氢离子浓度过高，会引起神经兴奋性增高，进而诱发神经功能障碍。临床表现多样，包括头痛、眩晕、认知障碍、运动失调等。
针对肾小管酸中毒，建议定期监测血液中的电解质水平，避免使用可能加重病情的药物，如利福平片、异烟肼片等，并保持均衡饮食以支持肾脏健康。
2024-02-25 02:59
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医生回答(1)
张思芬 主治医师 三甲
提问
临床表现
（1）远端肾小管酸中毒：
①由于远端肾小管泌H+障碍，血浆HCO-3下降，则回收cl-增多，且由于醛固酮增多，在保留钠的同时也保留了cl-，而使血氯增高，引起高氯性酸中毒，表现为虚弱无力、厌食、恶心、呕吐、呼吸深快或知觉迟钝；同时肾小管泌H+减少，造成H+与Na+交换，使大量K+丢失而致低血钾，可表现为肌无力，严重者出现周期性麻痹；K+的大量丢失又引起N Na+排出的增多，最后Ca2+代替K+、Na+排出，引起低钠血症，低钙血症。前者病人可有头痛、表情淡漠、血压偏低等；后者病人可有手足搐搦及肾骨病。
②远端肾小管泌H+障碍也导致尿液不能酸化，尿PH＞6.0；尿液浓缩功能减退，引起烦渴、多饮多尿。
③其它：病人可出现血尿、肾绞痛、继发尿路感染和肾盂肾炎，严重时可损害肾小球而导致尿毒症。
（2）近端肾小管酸中毒：由于近端肾小管回吸收HCO-3障碍而大量排出，使肾素——血管紧张素——醛固酮系统活性增强，继发性醛固酮增多刺激Na+-K+交换，致使K+排泄增多，引起低钾血症：同时葡萄糖，氨基酸从尿中排出，尿酸及磷酸盐排泄增多，致使尿酸及磷酸盐血浓度降低，引起酸中毒，主要症状有疲劳、乏力、恶心、厌食等。而近端肾小管酸中毒的典型表现仍为高氯性酸中毒。
3、诊断
（1）远端肾小管中毒：根据上述临床表现及血浆HCO-3减少，CO2结合力降低，血K+， Ca2+、PO3-4、Na+偏低，血Cl-增高，尿PH＞6.0，24小时尿Na+ 、K+、Ca2+、PO3-4排出增加等可以确诊；也可行氯化铵负荷试验。即第一天停碱性药物，第二天后给予氯化氨0.1g/kg分三次口服，连续3天，测尿PH，如尿PH不能降至5.5以下，即有诊断意义，临床上常运用不典型病例，如尿PH在6.0以上，而其它症状不明显者，若病人有肝病，不能应用氯化氨，可用氯化钙替代。
（2）近端肾小管中毒：根据典型临床症状及实验室检查，血HCO-3减少，二氧化碳结合力降低，低钾血症，血Cl-增高；尿HCO3含量增高，并伴有氨基酸尿，糖尿等。全身酸中毒时，尿PH可降至5.5以下，滤过碳酸氢排泄量分数大于15%等便可确诊。
4、治疗和护理
主要以纠正酸中毒，治疗原发病为原则。
（1）远端肾小管酸中毒：首先纠正酸中毒，用碳酸氢钠3～10g/日分次口服或注射；其次纠正电解质紊乱，如有低钾者及时补充钾，可口服10%枸椽酸钾10ml每天3次；有低钙者补充钙剂；有骨病者可用维生素D剂，蛋白合成剂。
（2）近端肾小管酸中毒：其治疗基本与Ⅰ型相似，只是用碳酸氢钠治疗剂量较大，每天约5～10mmol/kg，同时应注意补钾，慎用利尿剂，如速尿、双氢克尿噻等。
2014-11-20 08:12
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周期性麻痹(periodicparalysis)也称为周期性瘫痪，是指反复发作性的骨骼肌弛缓性瘫痪为主要表现的一组肌病。 按发作时血清钾含量的变化可分为低钾型、正钾型和高钾型三种。按病因可分为原发性和继发性两类。原发性系指发病机制尚不明了和具有遗传性者;继发性则是继发于其他疾病引起的血钾改变而致病者。周期性麻痹通常是指前者而言。
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本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
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1治疗低钾血症各种原因引起的低钾血症，如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾性利尿药。低钾性家族周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。2预防低钾血症当患者存在失钾情况，尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时（如使用洋地黄化的患者），需预防性补充钾盐，如进食很少、严重或慢性腹泻，长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病、以及Bartter综合症等。3洋地黄中毒引起频发性，多源性早搏或快速心律失常。
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