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肥厚型梗阻性心肌病禁用洋地黄原因
补充说明：肥厚型梗阻性心肌病禁用洋地黄原因
a******W 2022-05-11 18:45
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肥厚型梗阻性心肌病禁用洋地黄是因为该疾病与心肌细胞代谢异常、心肌间质纤维化、心室壁增厚、心腔内膜下脂肪沉积、心室间隔运动障碍等病理变化有关，而洋地黄可能加重心肌收缩力，恶化病情。
1.心肌细胞代谢异常
心肌细胞代谢异常包括糖原积累、线粒体功能障碍等，可能导致心肌能量供应不足，引起胸痛。这种情况下使用洋地黄可能会加重心肌负担，进一步降低心肌收缩力。因此，在此情况下不建议使用洋地黄类药物进行治疗。
2.心肌间质纤维化
心肌间质纤维化是指心肌组织中结缔组织增生，导致心脏僵硬度增加，影响心脏的舒张和收缩功能。此时使用洋地黄可能加剧心脏负荷，加重病情。针对这种情况，可以考虑使用β受体拮抗剂如美托洛尔来缓解症状。
3.心室壁增厚
心室壁增厚是肥厚型心肌病的主要病理特征之一，会导致心室腔缩小，左心室流出道狭窄，从而出现呼吸困难等症状。而洋地黄具有正性肌力作用，可增强心肌收缩力，使已狭窄的心室腔更加狭窄，进而诱发急性肺水肿的发生。患者可在医生指导下服用硝普纳片、卡托普利片等药物来进行改善。
4.心腔内膜下脂肪沉积
心腔内膜下脂肪沉积即乳头肌肥大，由于心肌细胞外基质合成增多所致，常伴随心肌细胞肥大，此时使用洋地黄类药物可能会刺激肥大的心肌细胞，使其收缩力增强，导致左心室流出道梗阻加重。患者需要遵医嘱口服阿替洛尔片、盐酸索他洛尔片等药物控制病情的发展。
5.心室间隔运动障碍
心室间隔运动障碍指心室间隔在收缩时向一侧移位，导致左心室流出道狭窄。洋地黄通过加强心肌收缩力，使已经狭窄的左心室流出道更为狭窄，从而加重症状。患者应遵照医师意见选用酒石酸美托洛尔缓释片、富马酸比索洛尔片等β受体阻滞剂以减轻症状。
建议定期监测心电图和超声心动图，以便及时发现并处理任何潜在的问题。必要时，可进行心脏磁共振成像或心导管检查以评估心肌结构和功能。
2024-03-13 09:18
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肥厚型梗阻性心肌病曾被称为主动脉瓣下肌性梗阻。Davies于1952年报道一家9位兄弟姐妹中5人得此病，其中3例发生猝死。1958年Teare描述心室间隔高度肥厚，其厚度远远超过左心室游离壁。且心肌细胞粗而短，排列杂乱，细胞间侧向连接丰富称为非对称性心室间隔肥厚。1960年后被认为是原发性心肌病的一种类型，在各类心肌病中约占20%，因而称为特发性梗阻性心肌病、特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄或肥厚型梗阻性心肌病。本病约30%的病例有家族史，可能具有遗传因素。发病时间可从婴幼儿到60多岁，但最常见的是在10～30岁之间，提示可能是先天性畸形，亦可能为后天获得。1960年起Goodwin，Kelly，Morrow，Brockenbrough，Braunwald，Wigle等先后对本病开展外科手术治疗。
酒石酸美托洛尔片
用于治疗高血压、心绞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主动脉夹层、心律失常、甲状腺机能亢进、心脏神经官能症等。近年来尚用于心力衰竭的治疗，此时应在有经验的医师指导下使用。
瑞巴派特片
胃溃疡，急性胃炎、慢性胃炎的急性加重期胃粘膜病变（糜烂、出血、充血、水肿）的改善。
盐酸普萘洛尔片
1高血压（单独或与其它抗高血压药合用）。2劳力型心绞痛。3控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特别是与儿茶酚胺有关或洋地黄引起心律失常。可用于洋地黄疗效不佳的房扑、房颤心室率的控制，也可用于顽固性期前收缩，改善患者的症状。4减低肥厚型心肌病流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。5配合α受体阻滞剂用于嗜铬细胞瘤病人控制心动过速。6用于控制甲状腺机能亢进症的心率过快，也可用于治疗甲状
茶碱缓释片
适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状；也可用于心源性肺水肿引起的哮喘。
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