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乳糜性腹腔积液的病因
补充说明：乳糜性腹腔积液的病因
2022-05-09 19:21
腹腔积液 原发性胆汁性肝硬化 胰腺炎 结核性腹膜炎 巨球蛋白血症
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精选回答(1)
林嘉宝 主治医师 南方医科大学南方医院 三甲
擅长：外科常见疾病的诊治，急慢性创面的治疗等
提问
乳糜性腹腔积液可能由原发性胆汁性肝硬化、胰腺炎、结核性腹膜炎、巨球蛋白血症以及非酒精性脂肪性肝病引起，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得准确诊断和适当治疗。
1.原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是一种慢性肝内胆管炎和纤维化性疾病，由于免疫介导的胆管破坏导致胆汁淤积。这会导致肝脏合成和分泌的蛋白质包括白蛋白减少，使水分从血管渗入腹腔形成积液。熊去氧胆酸是常用的治疗药物，可以改善胆汁淤积，延缓病情进展。
2.胰腺炎
胰腺炎是由多种因素引起的胰酶异常激活，导致胰腺组织自身消化的一种炎症反应。急性发作时，胰腺水肿、出血和坏死，引起局部压力增高，进而导致乳糜性腹腔积液的发生。患者可在医生指导下使用阿莫西林克拉维酸钾片进行抗感染治疗，对于缓解不适症状有较好的效果。
3.结核性腹膜炎
结核分枝杆菌感染腹膜后，机体产生免疫应答，导致腹膜充血、水肿和渗出。此时淋巴回流受阻，淋巴液进入腹腔，形成腹水。患者可遵医嘱服用异烟肼片、利福平胶囊等药物进行抗结核治疗。
4.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其特征为骨髓中单克隆IgM增多并广泛分布于血液和其他体液中。高浓度的IgM通过分子桥作用促进红细胞聚集，增加微血管栓塞的风险，从而诱发腹腔积液。患者需要接受化疗以控制疾病的进展，常用方案包括环磷酰胺联合苯达莫司汀。
5.非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病是指肝脏积累了过多的脂肪，导致肝细胞发生炎症和纤维化。这种状况可能导致肝脏功能受损，影响蛋白质代谢和液体平衡。患者可通过运动疗法如游泳、慢跑等方式减轻体重，有助于改善肝脏功能，促进腹腔积液吸收。
针对乳糜性腹腔积液，建议定期监测肝肾功能、血脂水平以及腹部超声波检查，以便早期发现和处理相关问题。饮食方面，宜低脂饮食，避免食用高脂食物，以免加重病情。
2024-04-11 12:47
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医生回答(1)
吕萱星 主治医师 三甲
擅长：普外科
提问
乳糜性腹腔积液可能是由原发性胆汁性肝硬化、胰腺炎、结核性腹膜炎、巨球蛋白血症、非酒精性脂肪性肝病等疾病引起的，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.原发性胆汁性肝硬化
原发性胆汁性肝硬化是由自身免疫反应引起的慢性胆汁淤积性肝病，会导致胆管损伤和纤维化，进而影响肝脏的正常功能。这会影响胆盐的吸收和分泌，导致脂质消化吸收障碍，引起乳糜微粒进入腹腔形成乳糜性腹腔积液。患者可遵医嘱使用熊去氧胆酸进行治疗，以缓解病情发展。
2.胰腺炎
胰腺炎是由于胰腺自我消化而引起的炎症，当急性发作时，胰酶被激活并大量释放到血液循环中，这些酶会对胰腺组织造成进一步的损害，导致局部渗出、水肿甚至坏死。此时，胰腺中的血液供应受到阻碍，从而出现乳糜性腹腔积液的情况。患者可在医生指导下服用阿莫西林胶囊、头孢克肟颗粒等药物进行抗感染治疗，必要时需及时就医，在医生评估下选择合适的手术方案。
3.结核性腹膜炎
结核分枝杆菌感染腹膜后，机体产生免疫应答，包括细胞介导的炎症反应和纤维化过程，导致腹膜增厚、粘连和窦道形成。这种炎症反应会引起腹膜毛细血管通透性增加，使得蛋白质和液体易于漏入腹腔，形成渗出液。患者需要接受规范的抗结核治疗，通常由至少四种有效的抗结核药物组成，如异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片以及盐酸乙胺丁醇片等。
4.巨球蛋白血症
巨球蛋白血症是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其特征为骨髓内单克隆IgM增多，常伴有周围血淋巴细胞数增高。高浓度的IgM通过与补体结合形成免疫复合物，导致补体活化和C3沉积，促进巨球蛋白血症患者的腹水形成。对于巨球蛋白血症，临床上一般采用苯丁酸氮芥片、环磷酰胺注射液等化疗药物进行治疗，可以减轻症状，控制病情进展。
5.非酒精性脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病是指肝脏内脂肪过度积累，但没有过量饮酒史的一种代谢相关性肝病。肝脏作为人体最大的实质性器官，具有多种功能，包括合成、分解、解毒和储存等多种功能。当肝脏内脂肪含量过高时，会导致肝细胞受损，影响其正常的生理功能，进而引发一系列病理变化，包括肝细胞变性、坏死、炎症等，严重者可发展为肝硬化。患者可通过运动疗法来改善身体状况，比如慢跑、游泳等，有助于消耗体内多余的热量和脂肪，辅助降低体重，进而达到治疗的目的。
建议定期复查腹部超声、血脂分析等相关检查，监测病情变化。注意饮食调整，减少高脂食物摄入，保持理想体重，有助于减轻症状。
2024-03-12 20:04
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正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
症状起因：1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Die间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
就诊科室：内科
熊去氧胆酸胶囊
1.固醇性胆囊结石-必须是X射线能穿透的结石，同时胆囊收缩功能须正常；2.胆汁郁积性肝病（如：原发性胆汁性肝硬化）；3.胆汁反流性胃炎。
清胰利胆颗粒
行气解郁，活血止痛，舒肝利胆，解毒通便，用于急性胰腺炎，急性胃炎等症。
大黄 虫丸
1.肝胆病：慢性乙型肝炎、慢性肝炎、肝硬化、重症肝炎、脂肪肝、肝脾肿大、梗阻性黄疸；急慢性胆囊炎等。2.妇科病：闭经、月经病、子宫肌瘤、乳腺增生、慢性盆腔炎、输卵管结核、不孕症。3.心脑血管病：脑血栓、脑动脉硬化、脑血管意外、血淤头痛、高血压。4.血液病：高粘血症、高脂血症、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、真性红细胞增多症、慢性粒细胞性白血病。5.癌症：原发性肺癌、肝癌、宫劲癌。6.胃肠病：慢性浅表性胃炎、消化不良、便秘、结核性腹膜炎、肠结核等。7.外科疾病：创伤骨折、外伤疼痛、腰肢冷痛、坐骨神经痛、劳伤过度、腹膜炎、肠粘连、肛裂、周围血管病、颈淋巴结核、鹤膝病等。8.皮肤病：鱼鳞癣、牛皮癣、颜面色素沉着等。
苯丁酸氮芥片
霍奇金病，数种非霍奇金病淋巴瘤，慢性淋巴细胞性白血病，瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症，晚期卵巢腺癌。本品对于部分乳腺癌病人也有明显的疗效。
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