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代谢性酸中毒常见病因
补充说明：代谢性酸中毒常见病因
a******W 2022-04-30 22:48
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 饥饿性酮症 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
代谢性酸中毒可能由乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因。患者应尽快就医以评估和治疗。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于肝脏、肌肉等组织细胞无氧酵解产生大量乳酸，超过了肝脏清除和利用乳酸的能力，导致血液中乳酸浓度升高，进而抑制了血红蛋白对氧气的亲和力，使血液中的氧气含量降低。当血液pH值下降时，会导致呼吸加深加快以增加肺通气量，促进二氧化碳排出。轻度至中度的乳酸酸中毒可通过补液和改善循环来缓解，严重者可能需要静脉注射碳酸氢钠进行纠正。
2.饥饿性酮症
饥饿性酮症是长时间禁食或节食导致机体脂肪分解加速，产生的酮体超过肝脏代谢能力而引起的病理状态。此时机体会优先消耗脂肪供能，产生大量的β-羟丁酸和乙酰乙酸等有机酸类物质，这些物质在体内积累会导致酸碱平衡失调，引起代谢性酸中毒。饥饿性酮症通常可自行恢复，重度患者需及时补充碳水化合物如葡萄糖溶液来纠正电解质紊乱和酸碱失衡。
3.肾功能不全
肾功能不全是肾脏排泄废物和调节体液容量的主要障碍，无法有效清除体内产生的酸性代谢产物，从而导致酸性物质在体内积聚，引起代谢性酸中毒。此外，肾功能不全还会影响钙离子的重吸收，进一步加重酸中毒。对于急性肾衰竭引起的代谢性酸中毒，应限制蛋白质摄入并给予低磷饮食，同时监测肾功能指标。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素缺乏或机体对胰岛素反应不足导致高血糖和酮症的状态下发生的一种并发症。身体为了获取能量开始分解脂肪，产生过多的酮体，其中的乙酰乙酸和β-羟丁酸属于强酸性物质，超出机体处理能力后就会形成酸中毒。治疗糖尿病酮症酸中毒的关键是快速纠正电解质失衡和液体管理，常采用胰岛素疗法联合补充电解质溶液。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏不能有效地将碳酸氢盐保留在尿液中，导致体内酸负荷增加，引起代谢性酸中毒。这可能是由于遗传因素、药物毒性作用或其他潜在疾病所致。治疗肾小管酸中毒的方法包括使用枸橼酸钾或氯化铵来提高尿液pH值，以及应用维生素D及其活性代谢物以改善肾小管功能。
建议定期监测血液中的电解质水平，特别是钾、钠和碳酸氢盐，以早期发现并预防代谢性酸中毒的发生。必要时，医生可能会推荐进行肾功能测试、呼出气体检测和心电图检查，以评估心脏受累程度。
2024-03-12 00:36
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
