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高AG代谢性酸中毒常见原因
补充说明：高AG代谢性酸中毒常见原因
a******W 2022-03-28 17:27
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
高AG代谢性酸中毒可能由饥饿性酮症、酒精性酮症、乳酸性酸中毒、肾功能不全、胰岛素治疗不当引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.饥饿性酮症
饥饿性酮症是由于长时间未进食导致身体处于负氮平衡状态，机体为维持正常生理活动而分解脂肪产生能量，过程中会产生大量酮体，当超过肝脏代谢能力时就会引起血液中碳酸氢盐浓度下降，形成高AG代谢性酸中毒。补充碳水化合物如糖果、面包等食品可改善饥饿性酮症症状，减少体内脂肪氧化，从而降低血清中酮体水平。
2.酒精性酮症
酒精性酮症主要是因为长期酗酒导致乙醇代谢异常，进而影响到肝细胞对脂肪酸的利用和转运，使得脂肪酸在肝脏内堆积并转化为酮体。这些酮体进入血液循环后会抑制肾脏对HCO3-的重吸收，同时还会增加尿液中的NH4+排泄量，因此会导致血液中HCO3-浓度降低，出现高AG代谢性酸中毒的现象。戒酒是解决酒精性酮症的关键所在，可通过心理咨询等方式帮助患者摆脱酒精依赖。
3.乳酸性酸中毒
乳酸性酸中毒是由多种因素引起的以乳酸积累过多导致的临床综合征，此时乳酸不能被完全代谢，蓄积于血液中，使血液pH值下降，引发高AG代谢性酸中毒。轻至中度乳酸性酸中毒通常需要进行补液治疗，严重者可能需静脉注射葡萄糖和胰岛素。
4.肾功能不全
肾功能不全是由于各种原因导致肾脏排泄废物和调节体液容量的能力受损，无法有效地清除体内产生的代谢产物，包括铵离子，这会使得铵离子在血液中的浓度升高，进一步加重高AG代谢性酸中毒的程度。控制原发病是关键，如慢性肾衰竭患者需要限制蛋白质摄入量，建议采用优质低蛋白饮食，必要时可遵医嘱使用保钾利尿剂螺内酯片、氨苯蝶啶片等药物缓解水肿症状。
5.胰岛素治疗不当
胰岛素治疗不当可能导致血糖水平急剧下降，触发脂肪分解加速，产生大量的酮体，其中β-羟丁酸是一种较强的有机酸，能与碳酸氢根结合形成碳酸氢酯，消耗了血液中的碳酸氢根，使得剩余的碳酸氢根不足以中和产生的有机酸，从而诱发高AG代谢性酸中毒。调整胰岛素剂量是主要的治疗方法，应根据患者的实际情况制定个体化方案，并定期监测血糖水平。
针对高AG代谢性酸中毒，应注意电解质平衡，避免脱水或过度补水。推荐进行血液生化检查、电解质分析以及肾功能评估，以了解病情进展和指导治疗。
2024-02-14 07:21
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
维生素B1片
1.适用于维生素B1缺乏的预防和治疗，如维生素B1缺乏所致的脚气病或Wernicke脑病。亦用于周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。2.全胃肠道外营养或摄入不足引起的营养不良时维生素B1的补充。3.下列情况时维生素B1的需要量增加：妊娠或哺乳期、甲状腺功能亢进、烧伤、血液透析、长期慢性感染、发热、重体力劳动、吸收不良综合征伴肝胆系统疾病（肝功能损害、酒精中毒伴肝硬化）、小肠疾病（乳糜泻、热带口炎性腹泻、局限性肠炎、持续腹泻、回肠切除）及胃切除后。4.大量维生素B1对下列遗传性酶缺陷病可改善症状：亚急性坏死性脑脊髓病（Leigh病）、支链氨基酸病，乳酸性酸中毒和间歇性小脑共济失调。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
