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肺炎球菌脑膜炎怎样才能确诊
补充说明：肺炎球菌脑膜炎怎样才能确诊
2024-08-24 22:47
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林耿鹏 副主任医师 中山大学附属第一医院 三甲
擅长：肺部疾病
提问
肺炎球菌脑膜炎可以通过临床症状、体格检查、血常规检查、头颅CT或MRI扫描以及腰椎穿刺术等方法来确诊。
1.临床症状
患者可能会出现头痛、恶心呕吐、意识障碍等症状，这些症状可能与细菌感染引起的炎症反应有关。当炎症刺激中枢神经系统时，会导致疼痛信号传递到大脑皮层，引起头痛；同时，由于炎症导致颅内压升高和神经功能紊乱，会引起恶心呕吐；此外，高热可能导致脱水和电解质失衡，进一步加重病情并影响认知功能，从而引发意识障碍。
2.体格检查
医生会通过观察患者的面色、呼吸频率、心率等生命体征，并进行听诊以评估肺部情况，还会对头部进行触诊以确定是否有肿胀或其他异常。正常情况下，体温应维持在36℃-37℃之间，如果超过38℃则表明存在发热现象。而肺炎球菌性脑膜炎通常会出现持续性的高烧不退的现象，所以此时需要及时就医治疗。
3.血常规检查
该检查主要是抽取静脉血液样本，在显微镜下观察白细胞数量及形态变化，判断是否存在感染迹象。若发现中性粒细胞增多且核左移，则支持肺炎球菌性脑膜炎诊断。因为肺炎球菌侵入人体后会激活机体免疫系统产生大量白细胞，其中主要为中性粒细胞，其数量增加可作为感染的一个指标。
4.头颅CT或MRI扫描
这两种影像学检查可以提供关于颅骨内部结构的信息，包括脑室大小、脑实质密度改变等情况。对于疑似肺炎球菌性脑膜炎的患者来说，这些检查结果可以帮助排除其他潜在病因如肿瘤或血管病变，并确认是否存在脑水肿或出血等问题。
5.腰椎穿刺术
这是一种常见的医疗操作，通过将一根针插入腰部脊髓周围的空间（蛛网膜下腔）收集少量脑脊液样品来进行分析。此过程有助于检测脑脊液中的蛋白质含量是否增高、糖浓度降低以及其他微生物的存在证据。典型的肺炎球菌性脑膜炎表现为脑脊液压力升高、外观浑浊、蛋白含量增加、糖含量下降等特征。
确诊肺炎球菌性脑膜炎后，应及时开始抗生素治疗，常用药物有青霉素G、阿莫西林克拉维酸钾片等。治疗期间需密切监测病情进展和并发症的发生，确保充足的休息和营养摄入也非常重要。
2024-08-26 09:15
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肺炎球菌脑膜炎呈散发，多见于冬春季，以婴幼儿及老年或有慢性病患者为多，但成人也可犯病。本病常继发于肺炎或肺炎球菌败血症的过程中，其次为中耳炎、乳突炎及鼻窦炎等感染灶，部分患者继发于颅脑外伤骨折之后或脑外科手术后，少数病例无明确原发病灶。主要的临床表现为发热、头痛、意识障碍、颅内压增高、脑脓肿等。目前可接种的肺炎球菌疫苗有7价肺炎球菌结合疫苗和23价肺炎球菌多糖疫苗，2岁以下婴儿只能接种7价肺炎球菌结合疫苗。可以保护孩童免受肺炎链球菌的深层感染，如败血病及脑膜炎。
氟康唑胶囊
本品主要用于以下适应症中病情较重的患者： 1．念珠菌病：用于治疗口咽部和食道念珠菌感染；播散性念珠菌病，包括腹膜炎、肺炎、尿路感染等；念珠菌外阴阴道炎。尚可用于骨髓移植患者接受细胞毒类药物或放射治疗时，预防念珠菌感染的发生。 2．隐球菌病：用于治疗脑膜以外的新型隐球菌病；治疗隐球菌脑膜炎时，本品可作为两性霉素B联合氟胞嘧啶初治后的维持治疗药物。 3．球孢子菌病。 4．用于接受化疗、放疗和免疫抑制治疗患者的预防治疗。 5．本品亦可替代伊曲康唑用于芽生菌病和组织胞浆菌病的治疗。
铝碳酸镁片
用于慢性胃炎和与胃酸有关的胃部不适症状，如胃痛；胃灼热感（烧心）；酸性嗳气；饱胀等。
肠内营养混悬液(TPF)
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于：1.厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损伤-意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病；2.机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损伤-头颈部癌肿-吞咽障碍-上消化道阻塞，如食管狭窄；3.危重疾病-大面积烧伤-创伤-脓毒血症-大手术后的恢复期；4.营养不良病人的手术前喂养；5.本品能用于糖尿病病人。
恩替卡韦分散片
适用于病毒复制活跃，血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。
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