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肾性骨病如何治疗
补充说明：肾性骨病如何治疗
2024-08-24 21:47
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杨彬 副主任医师 华中科技大学同济医学院附属协和医院 三甲
擅长：擅长治疗冠心病、高血压、心律失常、心衰、糖尿病、脑血管意外、肺部感染、支气管炎、痛风、骨质疏松等疾病
提问
肾性骨病的治疗措施包括维生素D及活性维生素D、钙剂、磷结合剂等。
1.维生素D及活性维生素D
肾性骨病患者可遵医嘱使用维生素D制剂如阿法骨化醇软胶囊、骨化三醇胶丸等。维生素D可以促进肠道对钙的吸收，增加血清钙浓度，从而改善骨骼代谢异常。同时，它还可以调节甲状旁腺激素的分泌，减少磷酸盐的重吸收，有助于缓解肾性骨病的症状。适用于肾功能不全导致的维生素D缺乏引起的肾性骨病，以及需要长期透析的慢性肾脏疾病患者。
2.钙剂
对于低钙血症的患者，医生可能会建议口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙口服溶液等含钙量较高的药物来补充体内的钙元素。钙是构成骨骼的重要成分，适当补钙能够帮助维持正常的骨骼结构，预防骨质疏松的发生。此外，钙还参与神经肌肉的正常兴奋性，缺钙时容易引起手足抽搐等症状。当患者存在因肾功能减退导致的钙流失过多时，可以通过服用钙剂来纠正低钙状态，防止骨质进一步丢失。
3.磷结合剂
常用的磷结合剂包括醋酸钙颗粒、碳酸镧咀嚼片等，这些药物可以帮助降低血液中的磷含量，减轻肾脏负担。高磷血症是肾性骨病的一个重要表现，通过摄入磷结合剂可以有效地控制血磷水平，从而保护肾脏功能并改善骨骼健康。适用于患有肾性骨病且伴有高磷血症的患者，特别是那些接受透析治疗的慢性肾衰竭患者。
在治疗过程中，应定期监测患者的电解质平衡，以确保治疗效果和安全性。饮食方面，建议适量摄入富含钙的食物，如牛奶、酸奶等，同时限制磷的摄入，避免食用高磷食物如动物内脏、坚果等。
2024-08-26 09:07
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维生素D(vitaminD)是类固醇的衍生物，又可分为维生素D2和维生素D3。维生素D2多含于植物性食物中，它是由植物的麦角固醇经阳光照射而合成的，维生素D3可由人体皮肤和脂肪组织在7-脱氢胆固醇经过阳光照射合成。维生素D属脂溶性维生素，来自食物中的维生素D与脂肪一起经小肠吸收，在胆汁协助下形成乳糜微粒，由淋巴管进入血液，与自身合成的维生素D3一起转运入肝脏。在肝脏中经肝细胞微粒体中的单氧酶系统(25-羟化酶)的作用，形成25(OH)D3。25(OH)D3在肾近端小管上皮细胞线粒体内α羟化酶系统的作用下转变为1，25(OH)2D3，它是维生素D最大的生物作用形式，可以促进肠道钙结合蛋白的合成，并通过下列三方面使血清钙、磷含量增高：①促进肠道内钙、磷的吸收和运转，增加在体内的留存;②提高肾小管对钙、磷离子的再吸收，使尿钙、磷排出减少;③当低血钙膳食中缺钙时，在甲状旁腺素(parathyroid hormone，PTH)的作用下促进钙、磷的吸收，动员骨中钙、磷释出。因此在维生素D缺乏初期，血钙是正常，血磷略低。当维生素D进一步降低时，即使PTH分泌增加，由于原尿中钙含量的减少，回吸收的钙量不多，此时血钙也降低。
