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脑水肿该如何护理
补充说明：脑水肿该如何护理
2023-09-10 01:09
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闫振文 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：常见的临床症状如头痛、头晕、抑郁等，以及脑血管疾病、周围神经病、神经肌肉病、运动障碍疾病等
提问
脑水肿的护理主要包括保持呼吸道通畅、注意体位、注意皮肤清洁、观察生命体征、预防并发症等。
1、保持呼吸道通畅
脑水肿可能会导致颅内压升高，出现头痛、喷射性呕吐、嗜睡等症状。患者应及时将头部偏向一侧，有利于呕吐物排出，避免出现误吸，同时可以通过鼻导管吸氧、面罩吸氧等方式进行治疗。
2、注意体位
患者可以保持侧卧位，避免长时间平躺，以免导致水肿加重，也可以在医生的指导下适当抬高床头。
3、注意皮肤清洁
如果脑水肿患者长期卧床，可能会导致皮肤出现压疮，甚至可能会导致感染。建议患者勤翻身，保持皮肤清洁。
4、观察生命体征
脑水肿患者还可能会出现呼吸不规律、血压升高等症状，家属要注意观察患者的生命体征，如血压、呼吸、脉搏等。
5、预防并发症
脑水肿患者可能会引起肺部感染、上消化道出血、电解质紊乱、心律失常等并发症。因此，患者要积极配合医生治疗，严格遵医嘱用药，并注意观察用药后的反应。
如果患者出现不适症状，建议及时前往医院就诊治疗，以免延误病情，损害身体健康。
2023-09-10 20:23
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当循流于脑室的脑脊髓液因通路被出血阻碍无法顺流，以至液压使得脑于膨胀，压迫到脑部，而引起脑部功能障碍(结果亦即智能不足)，即称为脑水肿。
症状起因：血管源性脑水肿的基本发病机制是微血管通透性增高。正常血脑屏障只容许一些小分子溶质通过，因脑毛细血管通透性很低，基外周几乎被星形胶质细胞终足所包围，后者被视为血脑屏障的组成部分(第二道屏障)。故平时组织间液几乎不含蛋白，但血管源性脑水肿时的水肿液含较多蛋白质表明微血管通透性已增高。实验观察发现水肿中心区毛细血管内皮细胞的大小吞饮泡囊增多;用铁蛋白作示踪剂，发现该颗粒出现于吞饮泡囊中，游离于胞浆和基底膜内，停留于细胞间隙中，和出现于水肿组织中，从而判定水肿液是经内皮细胞内和细胞之间的通道渗出并扩展的。通透性增高的机制尚不详知，可能与一些化学介质的作用有关。有人发现水肿白质中5-羟色胺明显增多，后者经脑脊髓液引入脑实质，可致微血管通透性增高;近期资料表明，自由基损伤内皮细胞的可能性很大，肌肉内注射自由基清除剂对苯二胺(DPPD)，可减轻实验性冻伤性脑水肿。在细胞中毒性脑水肿的发展中，微血管通透性不增高。目前认为这类水肿是脑细胞摄水增多而致肿胀。细胞中毒性脑水肿的发病机制主要与钠泵功能减退有关。前文所述的各种代谢抑制物及急性缺氧可能都使ATP生成减少，致依赖于ATP提供能量的钠泵活动衰减，Na+不能向细胞外主动运转，水分乃进入细胞内以恢复平衡，故造成过量Na+和水在脑细胞内积聚。至于急性低钠血症时，则是因细胞外低渗，故水分转移到细胞内。新的资料表明，脑细胞膜含较多的多价不饱和脂肪酸，其不饱和双键易受自由基的影响而发生脂质过氧化反应，从而损伤膜结构和功能。此因素在细胞中中毒性脑水肿的发病机制中可能起重要作用。自由基损伤线粒体膜，后者功能受损又导致ATP生成减少。间质性脑水肿液来自脑脊髓液，当脑脊髓液生成和回流的通路受阻(如导水管被肿瘤，或炎性增生所堵塞)时，它就在脑室中积聚，过多积聚使室内压上升，以致脑室管膜通透性增高甚至破裂，而溢入附近间质引起周围白质的间质性脑水肿。
就诊科室：脑外科
