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不明原因心包腹腔积液，做了很多检查没有
补充说明：不明原因心包腹腔积液，做了很多检查没有
2023-08-09 17:48
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王俊 副主任医师 上海市第一人民医院 三甲
擅长：三高相关的代谢性疾病，各种心律失常，先天性心脏病，心力衰竭，以及冠心病的药物治疗和介入治疗
提问
不明原因心包腹腔积液，做了很多检查没有，可能是生理性因素引起的，也可能是心包炎、心肌炎、心力衰竭、肝硬化等原因引起的，需要根据不同的原因选择合理的处理方法。
1、生理性因素
如果患者在平时生活中经常熬夜，或者是情绪波动过大，可能会导致心包出现少量积液，但是一般不会对身体健康造成太大的影响。建议患者平时保持良好的心态，避免情绪波动过大，通常不需要特殊治疗。
2、心包炎
心包炎是指心包膜因细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起的急性炎性反应和心包膜脏层、壁层的急性炎症性疾病。患者可能会出现胸痛、咳嗽、心包摩擦音等症状，严重的时候还可能会出现心包积液的情况。患者可以在医生指导下使用阿司匹林肠溶片、吲哚美辛片等药物辅助改善。如果药物方式不能改善，患者可以通过心包穿刺术、心包剥离术等手术方式进行治疗。
3、心肌炎
心肌炎是指心肌局限性或者弥漫性的急性或者慢性炎症性病变。患者可能会出现胸痛、心悸、呼吸困难等症状，严重时可能会出现心包积液的情况。患者可以在医生指导下使用马来酸依那普利片、氯沙坦钾片等药物辅助改善。如果药物方式不能改善，患者可以通过主动脉内球囊反搏术、体外膜肺氧合等手术方式进行治疗。
4、心力衰竭
心力衰竭是指在适量静脉回流的情况下，由于心肌舒张和收缩功能障碍，心排血量不足以维持组织代谢需要而引起的以循环功能障碍为主的综合征。患者可能会出现呼吸困难、咳嗽、腹胀等症状，严重时可能会出现心包积液的情况。患者可以在医生指导下使用片、氢片等药物辅助改善。如果药物方式不能改善，患者可以通过心脏再同步化治疗、心脏移植术等手术方式进行治疗。
5、肝硬化
肝硬化是指肝组织弥漫纤维化、假小叶和再生结节出现，可能与长期大量饮酒、胆汁淤积等因素有关。患者可能会出现腹水、黄疸、营养不良等症状。建议患者可以在医生指导下使用恩替卡韦分散片、富马酸丙酚替诺福韦片等药物进行治疗。必要时，患者可以通过肝脏移植的方式进行治疗。
在日常生活中，建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累，规律作息，保证充足睡眠。如果出现不适症状时，建议患者及时就医治疗。
2023-08-10 20:27
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正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
症状起因：1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Die间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
就诊科室：内科
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