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长期腹腔积液腹水分隔怎么办
补充说明：长期腹腔积液腹水分隔怎么办
2024-09-02 00:07
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林嘉宝 主治医师 南方医科大学南方医院 三甲
擅长：外科常见疾病的诊治，急慢性创面的治疗等
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长期腹腔积液腹水分隔可采取利尿剂治疗、白蛋白输注、腹水引流治疗。
1.利尿剂治疗
利尿剂如、螺内酯等通过增加尿量减少腹腔积液。患者可能需要定期监测电解质平衡。利尿剂通过促进肾脏排出多余水分来降低血浆渗透压，从而减少腹腔积液形成。适用于因钠潴留引起的腹腔积液，例如肝硬化晚期导致的腹水。
2.白蛋白输注
白蛋白输注可使用人血清白蛋白制剂，提高血液胶体渗透压以减少腹腔积液。通常根据患者体重计算剂量。白蛋白是人体内的主要蛋白质之一，其分子量较大，能够有效阻止组织间隙液体向血管内流动，从而达到减少腹腔积液的目的。适用于低蛋白血症导致的腹腔积液，如肾病综合征或营养不良。
3.腹水引流
腹水引流可通过穿刺抽取腹腔积液，减轻压力并改善症状。常用方法包括经皮穿刺置管引流术。腹水引流直接移除过多的液体，缓解腹胀和其他不适症状，同时为后续治疗提供空间。适用于大量腹腔积液引起严重症状时，如严重的肝硬化或心力衰竭所致的腹水。
对于长期腹腔积液伴有分隔的情况，应密切监测病情变化，避免剧烈运动，保持休息，以免加重腹水。饮食上要限制盐分摄入，避免高脂食物，建议食用易消化且富含维生素的食物，如新鲜水果和蔬菜。
2024-09-02 11:00
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正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
症状起因：1)门静脉压力增高：正常时肝窦压力十分低(0-2mmHg)，门静脉高压时，肝窦静水压升高(门脉压力 lommHg，是腹腔积液形成的基本条件)，大量液体流到Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成过多。肝硬化病人常为正常人的20倍，当胸导管不能引流过多的淋巴液时，就从肝包膜直接漏人腹腔形成腹腔积液。肝窦压升高还可引起肝内压力受体激活，通过肝肾反射，减少肾对钠的排泄，加重了水钠潴留。 2)内脏动脉扩张：肝硬化早期阶段，内脏血管扩张，通过增加心输出量和心率等，将有效血容量维持在正常范围。肝硬化进展期，内脏动脉扩张更明显，导致有效动脉循环血容量明显下降，动脉压下降，进而激活交感神经系统、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、增加抗利尿激素(ADH)释放来维持动脉压，造成肾血管收缩和钠水潴留。门脉高压与内脏血管扩张相互作用，改变了肠道的毛细血管压力和通透性，有利于液体在腹腔积聚。 3)血浆胶体渗透压降低：肝硬化病人摄入减少，肝储备功能下降，合成白蛋白的能力下降，导致血浆白蛋白降低，进而血浆胶体渗透压降低，大量的液体进入组织间隙，形成腹腔积液。 4)其他因素：血浆中心钠素相对不足和机体对其敏感性降低、雌激素灭活减少、抗利尿激素分泌增加导致的排水功能障碍和前列腺素分泌减少，造成肾血管收缩，肾脏灌注量下降，肾血流量重新分布，均与腹腔积液的形成和持续存在有关。
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