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羊水中有胎粪怎么办
补充说明：羊水中有胎粪怎么办
a******W 2021-10-24 19:51
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柯怀 副主任医师 阳新县人民医院
擅长：优生优育，孕前指导，孕期保健，孕期咨询，产后治疗，妇科疾病，盆底康复。
提问
羊水中存在胎粪时，可以考虑采取羊水穿刺引流、胎儿镜下胎粪清除术、新生儿呼吸支持、抗生素治疗、肠道微生物调节治疗等治疗措施。由于胎粪污染可能导致胎儿窘迫或新生儿并发症，应尽快就医以获得专业评估和处理。
1.羊水穿刺引流
羊水穿刺引流通过将羊膜腔内积聚的胎粪引流出，减轻对胎儿的影响。此措施适用于羊水中胎粪量较多且胎儿有明显压迫症状的情况。
2.胎儿镜下胎粪清除术
胎儿镜下胎粪清除术是经腹壁进入子宫，在直视下使用特殊工具清除胎粪。对于重度胎粪污染且伴有胎儿窘迫者，可考虑行该手术以改善胎儿预后。
3.新生儿呼吸支持
新生儿呼吸支持包括提供机械通气或其他辅助性呼吸管理来帮助患儿呼吸。针对存在呼吸困难或因胎粪引起的呼吸道梗阻的新生儿而言，这是必要的措施。
4.抗生素治疗
抗生素治疗旨在预防或治疗由羊水污染可能导致的感染。在评估风险后，若有必要，医生会根据细菌培养结果选择合适的抗生素。
5.肠道微生物调节治疗
肠道微生物调节治疗通过调整婴儿出生时及随后的肠道菌群平衡来减少并发症发生。适用于有高风险因素如早产儿、低体重儿等，并且已经出现或可能发展成并发症的患者。
无论采取何种干预措施，都应密切监测胎儿健康状况，定期进行超声检查。必要时，建议孕妇遵循医嘱进行适当的营养补充，如钙片，以促进胎儿骨骼发育。
2024-04-20 14:53
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在产程中，若发现羊水中有胎粪，一定要小心地观察胎心的情况，如果胎心也同时不正常，胎儿由于缺氧出生时发生抑制的可能性较大。即使胎心正常，如果羊水中的胎粪较多，为深绿色时，或羊水有胎粪并黏稠时，胎儿吸入了这样的羊水到肺中，容易发生胎粪吸入性肺炎或更为严重的情况，引起胎儿羊水与胎粪吸入综合征，这时候需要及早地终止妊娠。 羊水与胎粪吸入综合征(aspiration of amniotic fluid and meconium syndrome) 占活产新生儿的0.3%～2.0%，多见于足月儿和过期产儿。主要是胎儿在出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起窒息、呼吸困难等一系列症状。严重者发展成 呼吸衰竭或死亡。病史中往往有胎儿窘迫、产程延长、胎盘功能不全、难产等。羊水染有胎粪常为胎儿缺氧的表示，但足月或过期产儿可以有生理的少量胎粪排出于羊水。
症状起因：胎儿缺氧可引起群体反射，排出胎粪，并出现真性呼吸，将胎粪羊水角化细胞一齐吸入，稠厚胎粪多量吸入可致完全性气管阻塞、肺不张、急性窒息缺氧。稀薄的胎粪羊水或吸入量不多，则可导致部分阻塞，引起亚节段性肺不张、阻塞性肺气肿，若肺泡破裂可致间质气肿或气胸。当气体沿血管壁和淋巴管扩散到纵隔可引起纵隔气肿。胎粪羊水刺激呼吸道粘膜或继发感染可导致肺炎。进入康复期后，吸入物被吸收或吞噬，严重病例形成纤维化，出现肺气肿等病变。出生时胎粪污染全身，若胎儿浸在胎粪羊水中4～6小时，指趾甲可染呈黄绿色，10～12小时者脐带、胎脂、胎盘羊膜均可染呈胎粪色。新生儿呼吸受到严重抑制，出现心动过缓、肌张力低及休克。有自主呼吸后可见呼吸急促，渐至呼吸困难、肋间凹陷及呼气呻吟、皮色发绀。如青紫严重，吸氧无好转者，应考虑合并新生儿持续肺动脉高压。肺部体征与吸入胎粪多少和厚薄有关。若有气胸，两侧呼吸动作、呼吸音可以不对称。严重窒息缺氧时引起心血管适应障碍，右向左分流，巨心伴末梢循环充血不良，偶可出现抽搐。血气发析显示PO2降低，Pco2升高及pH降低。重症病例在生后数分钟至数小时死亡，幸存者病程迁延。一般病例2天内明显好转，10天或更长时间后完全康复，轻型病例可生后数小时后才出现呼吸困难，经X线检查稍有肺纹理增粗、轻度肺气肿、膈肌轻度下降。对胎粪吸入较多者两肺可有密集斑片状或结节状浸润，肺过分膨胀，偶有胸腔少量积液，间质性肺气肿，纵膈积气或气胸。
就诊科室：产科
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