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代谢性酸中毒常见病因
补充说明：代谢性酸中毒常见病因
a******W 2021-07-16 15:25
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 饥饿性酮症 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
代谢性酸中毒可能由乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因。患者应尽快就医以评估和管理病情。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，当肝脏不能有效清除这些乳酸时，就会积累并进入血液循环，进而抑制肝脏和骨骼肌中的丙酮酸脱氢酶活性，减少能量产生，进一步降低细胞摄取葡萄糖的能力。这会导致血液中乳酸水平升高，形成恶性循环。轻度至中度的乳酸酸中毒可通过补充电解质溶液进行纠正，严重情况下可能需要静脉注射碳酸氢钠。
2.饥饿性酮症
饥饿性酮症是因为长时间禁食导致机体无法获得足够的碳水化合物来供能，迫使脂肪分解加速以提供能量，产生的酮体超过肝脏的处理能力而蓄积，引起血液pH值下降，即发生酸中毒。此时机体会优先利用脂肪作为燃料，而非葡萄糖，因此会产生大量的酮体，其中β-羟丁酸是一种较强的有机酸，它能够通过肾脏迅速排泄，但同时也具有毒性作用。饥饿性酮症通常可自行恢复，重度患者需及时补充碳水化合物如含糖饮料、糖果等。
3.肾功能不全
肾功能不全时，肾脏对尿液中的酸碱物质的排泄能力减弱，导致体内酸性物质积累，从而引起代谢性酸中毒。此外，肾功能不全还可能导致尿素氮和肌酐等废物在体内积聚，加重酸中毒的程度。治疗肾功能不全引起的代谢性酸中毒通常包括控制液体摄入量、调整饮食结构以及使用药物治疗，如片、螺内酯片等利尿剂有助于促进尿液排出，改善酸中毒状态。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于高血糖状态下胰岛素缺乏导致身体无法正确利用葡萄糖，转而分解脂肪产生酮体，这些酮体在体内积累会导致酸中毒。此时身体处于一种极度失代偿的状态，如果不及时治疗，可能会危及生命。治疗糖尿病酮症酸中毒的主要措施包括补液、纠正电解质紊乱、给予胰岛素治疗等，例如遵医嘱使用氯化钠注射液纠正水电解质平衡失调，同时配合医生使用门冬胰岛素注射液进行降血糖治疗。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏泌氢障碍，导致碳酸氢盐重吸收减少，使尿液呈酸性，但血浆碳酸氢盐浓度正常。长期存在可导致慢性代谢性酸中毒，引起生长迟缓、骨质疏松等症状。对于肾小管酸中毒，一般采用口服碳酸氢钠片进行纠正低钾血症和酸中毒，定期监测电解质和酸碱平衡指标。
建议定期监测血液中的二氧化碳水平，保持均衡饮食，避免过度节食，特别是对于有代谢性疾病风险的人群。必要时，可以进行血液生化分析、尿液分析和电解质检测，以评估身体的代谢状态。
2024-03-03 07:21
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
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