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呼吸机气压伤的发生原因
补充说明：呼吸机气压伤的发生原因
a******W 2021-07-11 00:17
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李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
呼吸机气压伤的发生可能与机械通气使用不当、气道阻力增高、误吸、肺水肿、感染性休克等病因有关。这些因素导致肺组织受到异常压力作用，引起损伤。患者应立即就医以获得专业评估和治疗。
1.机械通气使用不当
由于患者病情变化、操作者经验不足等原因导致机械通气参数设置不适宜，如呼气末正压过高或过低，会导致肺泡过度膨胀或萎陷，从而引起肺组织损伤。针对机械通气使用不当引起的气压伤，应立即调整机械通气参数，例如降低呼气末正压值，以减轻对肺组织的压力影响。
2.气道阻力增高
气道阻力增高可能导致患者需要更高的呼气末正压来维持有效的换气，长期高压力状态可造成肺泡过度膨胀和肺间质水肿，进一步加重气道阻力，形成恶性循环。对于由气道阻力增高引起的气压伤，可以考虑采用体位引流等非药物治疗方法来改善气道通畅度，减少不必要的机械通气参数调高。
3.误吸
误吸时胃内容物进入呼吸道会引起局部炎症反应，增加气道分泌物粘稠度，进而导致气道阻力增加。当患者接受机械通气时，如果存在误吸现象，则会加剧这种效应，使气道受到更大的压力作用而受损。针对误吸所致的气道阻塞，首先需立即停止吸入氧气，并给予相应氧疗支持；同时评估是否需要进行胃肠减压或其他相关处理措施。
4.肺水肿
肺水肿是由于肺毛细血管内液体异常积聚，导致肺泡壁增厚、肺顺应性下降，此时若继续使用较高呼气末正压，将进一步压迫肺泡使其破裂，从而发生气压伤。对于肺水肿患者，在使用机械通气时应适当降低呼气末正压水平，同时密切监测患者的氧合指标以及肺部影像学改变。
5.感染性休克
感染性休克时，机体处于严重的应激状态，交感神经系统兴奋，儿茶酚胺类物质增多，导致心率加快、血压升高，此时如果使用较高的呼气末正压，会进一步增加心脏后负荷，加重心脏负担，导致心肌损伤甚至心力衰竭。对于感染性休克患者，在使用机械通气时应控制呼气末正压水平，必要时可联合应用血管活性药物以维持稳定的血流动力学状态。
建议定期评估患者是否存在气道分泌物过多的情况，以预防误吸的发生。必要时，可在医师指导下通过胸部X光片、CT扫描等方式观察肺部状况，以便及时发现并处理潜在的问题。
2024-01-17 17:37
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肺水肿(pulmonaryedema)是指由于某种原因引起肺内组织液的生成和回流平衡失调，使大量组织液在很短时间内不能被肺淋？巴和肺静脉系统吸收，从肺毛细血管内外渗，积聚在肺泡、肺间质和细小支气管内，从而造成肺通气与换气功能严重障碍，在临床临床表现为极度呼吸困难，端坐呼吸，紫绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽伴大量白色或粉红色泡沫痰，双肺布满对称性湿啰音，X线胸片可见两肺蝶形片状模糊阴影，晚期可出现休克甚至死亡。动脉血气分析早期可有低O2、低CO2分压、严重缺O2、CO2 潴留及混合性酸中毒，属临床危重症之一。
多发人群：所有人群
典型症状： 呼吸困难 肺通气一血流比例失调 端坐呼吸 湿啰音 混合型酸碱平衡紊乱
临床检查： 呼吸困难 肺通气一血流比例失调 端坐呼吸 湿啰音 混合型酸碱平衡紊乱
治疗费用：不同医院收费标准不一致，市三甲医院约（6000 —— 20000元）
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