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外伤性乳糜胸诊断要具备哪些条件？
补充说明：外伤性乳糜胸诊断要具备哪些条件？
a******** 2009-07-31 20:51
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高爽 医师 秦皇岛市第二医院
擅长：心血管内科
提问
外伤性胸导管损伤较早出现症状，早期易被误诊为血胸，控制出血后胸腔引流液由清变混浊，由淡红色变为乳白色，且随着进食量的增多(尤为高脂食物)而增多。病人表现为严重脱水、消瘦等营养不良的症状，胸腔内乳糜液积贮增多对肺组织产生压迫，纵隔向对侧移位，回心大静脉回流不畅，病人出现胸闷气急和呼吸困难等症状。循环血容量减少和回心静脉血流不畅，使心排血量降低，出现心率增快，血压偏低，病人诉说心悸、气急、头晕和乏力等症状。
胸腔积液量的检查可应用以下三种方法：
(1)X线检查
(2)胸腔穿刺
(3)胸腔引流
2.胸液的检查
若出现典型外现的乳糜液.乳白色.无味.不易凝固.放置后分为3层.上层为黄色奶油状的脂肪层.加入乙醚可以澄清.或苏丹Ⅲ染色找到脂肪滴.细胞计数以淋巴细胞为主.即可确立乳糜胸的诊断.
然而.由于手术后.尤其是食管癌手术后禁食时间较长.胸液开始多不是典型的乳糜液;一般开始为淡血性清亮的胸液.以后转变为橙黄色血浆样液体.早期的胸液进行苏丹Ⅲ染色检查的阳性率也不高.仅50%左右.此时可经十二指肠管注入牛奶加黄油.若胸液变为乳白色.苏丹Ⅲ染色阳性.即可确诊.另外.可以同时做胸液和血液中脂检查.若胸液中的胆固醇和甘油三酯中脂的含量显著超过血液中的含量.也可帮助确立乳糜的诊断.
在某些胸膜的感染和肿瘤性疾病时.可以出现大量浑浊类似乳糜的胸液.即假性乳糜液.假性乳糜胸液含有卵磷脂蛋白复合物.外观也呈牛奶状.主要由细胞变性分解造成.但细胞变性物质中脂肪含量很少.苏丹Ⅲ染色阴性.比重<1.012.此种胸液沉渣中有大量细胞.但淋巴细胞较少.蛋白和胆固醇水平也低于真正之乳糜液.某些结核性胸膜炎.胆固醇胸膜炎之胸液外观也易与乳糜混淆.但其中脂肪含量均较低.苏丹Ⅲ染色即可鉴别.且发生在外伤和手术后也属罕见.
2009-07-31 20:54
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胸膜腔内积贮来自胸导管渗漏的乳糜液或淋巴液即谓乳糜胸。
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