发病时间：不清楚
胰腺外伤有哪些症状？应该如何诊断？
补充说明：胰腺外伤有哪些症状？应该如何诊断？
a*******8 2009-07-31 19:51
我要咨询
精选回答(1)
万成东 两性心理
擅长：两性
提问
(一)胰腺外伤的诊断 首先要明确几个临床问题 才能全面正确的做出诊断：
1.仅胰腺自身损伤 在早期常不会导致立即死亡 早期死亡者往往因合并其他实质脏器伤 或大血管损伤大出血死亡
2.单纯胰腺损伤或有轻度合并伤时 早期往往无明显症状及特异体征 常难以诊断 延误治疗则合并症发生率增高
3.胰酶的消化作用引起周围组织坏死 出血 使损伤后合并症高达30～50%
4.由于组织坏死及污染 失血 休克 免疫力下降 则感染扩散常易发生多器官功能衰竭 死亡率甚高
5.中度损伤的早期 加之伤后胰液的分泌暂时受到抑制 或胰酶释放尚未被激活 故早期症状不典型 甚易误诊 在术前做出正确诊断者仅占50%
6.胰腺损伤后合并其他脏器伤发病率甚高 开放性损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤45～47% 胃肠伤47% 十二指肠伤24% 脾脏损伤21～25% 肾脏损伤23% 小肠损伤15% 结肠伤19% 血管伤30% 闭合性胰腺损伤合并其他脏器伤：肝脏损伤18% 胃损伤5% 十二指肠损伤15%;脾脏损伤15% 小肠伤8% 血管伤9%
合并损伤的脏器多少与死亡率成正比：合并1个脏器伤死亡率为4% 合并2～3个脏器伤死亡率约为15% 合并4个脏器伤以上 则死亡率大于40% 因此 当诊断为胰腺损伤时 必须全面的检查腹腔其他脏器
(二)胰腺损伤诊断要点如下：
1.不可忽视上腹部挫伤
凡上腹部的钝挫伤 不论作用力来自何方 均应考虑到有胰腺损伤的可能 当胰腺断裂伴大血管伤 多有明显的腹部体征 而胰腺损伤范围小 又在隐藏的部位则早期易忽略 可在数日以至数周后始被发现
2.要正确判断血清淀粉酶
有时误认为胰腺损伤后淀粉酶一定要升高 忽视了淀粉酶升高的时间 以及严重的胰腺损伤淀粉酶可不升高 因而贻误诊断 胰腺损伤后 血清激粉酶大多数升高(约占90%) 但损伤与升高的时间成正比 在179例胰腺钝挫伤 伤后30分钟内血清淀粉酶升高仅36例(20%) 因此 在胰腺损伤的初期由于胰酶分泌暂时受到抑制 故可不升高 应行反复测定做动态的观察 决不可因伤后一次的血清淀粉酶不高 而否定了胰腺损伤的存在 有人提出 当疑有胰腺损伤时 收集2小时尿液测淀粉酶的量 比测定血清淀粉酶更为可靠 也可行腹腔穿刺或灌洗作淀粉酶测定以助诊断 胰腺损伤后的腹腔体液中 淀粉酶很快即升高 绝大部分为阳性
3.对胰腺损伤后病程的发展 要有充分的认识
胰腺损伤轻者为挫伤 重者可断裂 破裂 有时合并十二指肠损伤 胰腺挫伤开始症状隐蔽及至胰液渗出至一定程度时 出现自我消化方呈现明显的症状 在严重挫伤而胰腺包膜又未破裂者 由于挫伤的组织肿胀 胰包膜的“紧箍”作用 则胰腺组织的损害 往往是进行性加重以至坏死
4.胰腺损伤常与其他脏器伤相互混淆
由于胰腺周围毗邻大血管 脏器 故常合并其他脏器伤使症状混淆 给诊断带来了困难 有时只顾大血管伤或其他实质性脏器伤 而把胰腺损伤漏诊
5.其他检查
B型超声及CT检查：对胰腺损伤有一定的诊断价值 阳性率较高
纤维十二指肠镜逆行胆胰管造影(ERCP)：对胰腺损伤诊断的阳性率甚高 特别是确定有无胰腺导管损伤更有意义
腹腔灌洗或腹腔穿刺：此法的诊断价值大 阳性率几乎可达100%(腹腔积血抽出液淀粉酶升高)
6.术中诊断要点
严重的胰腺挫伤或断裂 开腹后即可做出明确的诊断：腹腔内积血及腹膜后血肿 小网膜囊内积血等 一般诊断多无困难 而损伤较轻微者则易于遗漏 因此 当疑及胰腺损伤时 必须进行全面的检查
剖腹检查的切口要够大 提起横结肠 将小肠向下推移 触摸结肠系膜根部 胰腺下缘及邻近组织 切开胃结肠韧带 将胃向上提 结肠拉向下方 再切开十二指肠外侧的后腹膜 游离十二指肠 以探查胰头的背侧 并借此了解有无合并十二指肠损伤 并将胰腺上下缘的后腹膜切开 根据需要再行游离胰腺背面 在探查过程中 发现胰腺上有血肿者 应予以切开检查 即使是小血肿亦不能忽视 往往损伤的胰腺组织即在血肿之下 有人曾强调：凡上腹部腹膜后血肿 均应考虑有胰腺损伤的可能 我们治疗的病例中 后腹膜几乎均有血肿 轻度胰腺损伤 包膜通常完整 仅局部水肿 胰腺周围有淤斑及不同程度的出血
为证实胰管有无断裂 有人主张将胰尾切除一小部分逆行插管造影 亦可切开十二指肠 经十二指肠乳头插管造影 这种检查方法仅用于胰腺挫伤较严重 范围较广 难以证实胰管是否断裂者 若为单纯挫伤 一般仅予以充分引流即可治愈 若贸然切除胰尾 或切开十二指肠插管造影 将会加重创伤并造成胰瘘或十二指肠瘘 增加了治疗的困难 为此则可采用美蓝注入法：即用1ml美蓝加入4ml水(盐水) 注入损伤远端正常胰腺组织内 则美蓝可经损伤的主胰管溢出
2009-07-31 20:07
举报相关问题
向医生提问
胰腺是一个具有内、外分泌功能的腺体，其位置深在，前有肋弓后有脊椎的保护，因而受伤机会较少，故常易误诊。直至1952年对胰腺损伤才有全面的报道。胰腺损伤占人群的0.4/10万，占腹部外伤的0.2～0.6%。战时胰腺损伤多为穿透伤，往往因伴有大出血死亡率甚高。平均多由于腹部严重的闭合伤所致。有时为手术的误伤。胰腺穿透伤与闭合伤之比约3：1。在一组1984例胰腺外伤中，穿透伤占73%，闭合伤占27%。
丹参酮胶囊
抗菌消炎。用于痤疮，扁桃腺炎，外耳道炎，疖、痈，外伤感染，烧伤感染，乳腺炎，蜂窝组织炎，骨髓炎等。
胞磷胆碱钠胶囊
用于治疗颅脑损伤和脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
吲哚美辛巴布膏
用于缓解局部软组织疼痛，如 （1）运动创伤（如扭伤、拉伤、肌腱损伤等）引起的局部软组织疼痛。 （2）慢性软组织劳损（如颈部、肩背、腰腿等）所致的局部酸痛。 （3）骨关节疾病（如颈椎病、类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎等）的局部对症止痛治疗。
维生素C片
1.用于防治坏血病，也可用于各种急慢性传染性疾病及紫癜等辅助治疗。克山病患者发生心源性休克时，可用大剂量本品治疗。2.用于慢性铁中毒的治疗（维生素C促进去铁胺对铁的络合，使铁排出加速）。3.用于特发性高铁血红蛋白血症的治疗有效。4.用于治疗肝硬化、急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时肝脏的损害。
