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胆道出血有哪些症状？应该如何诊断？
补充说明：胆道出血有哪些症状？应该如何诊断？
a*******1 2009-07-31 14:05
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万成东 两性心理
擅长：两性
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病因不同 致病到发病的时间间隔各有差异 如肝动脉瘤破裂的患者 动脉瘤破裂后很快出现胆道出血 损伤引起的胆道出血 受伤至发病的时间约1天～2年 一般为4周
疼痛 黄疸及胃肠道出血 是本病典型的三联征 Granl等报告一组病例 有胆绞痛者80% 大出血63% 黄疸55% ①疼痛：肝内血肿增大牵拉Glisson包膜 引起右上腹或中上腹钝痛 并可向右肩部及背部放射 胆道大出血时 胆道内压力突然升高 或胆道内有凝血块 可引起胆管梗阻或括约肌痉挛而发生剧烈的胆绞痛 ②胃肠道出血：疼痛持续数分钟至数小时后 继而发生胃肠道出血 出血量大时 既有呕血又有便血;有的病例呕血中带有胆管枝状血块 出血量较小者 可仅有便血 长期的大便隐性出血 可引起明显的贫血 胃肠出血时 由于胆道内压力下降 疼痛症状可以缓解 ③黄疸：凝血块 坏死的肝组织或结石等阻塞胆总管 则发生黄疸 黄疸程度深浅随胆总管是否完全阻塞而定 由于胆总管阻塞 胆囊可肿大 此外 胆道感染或胆道内血肿继发感染时 尚有寒战 发热及肝肿大等症状 临床观察还发现 胆道出血有周期性反复发作的特点 每周期的间歇期一般5～14天 症状反复发作 持续时间最长者达36年
根据典型的症状 结合有腹部外伤史 肝手术及肝胆疾病等病史 一般来说诊断不会有困难 然而文献中报告 本病术前能够确诊者很少 一般是经过一次至数次手术后始得诊断 据认为 本病误诊的原因是多方面的：①对本病认识不足 ②在分析病情时忽视了外伤史 或认为外伤史与胃肠道出血无关系 ③胃肠道出血时经常考虑为溃疡病所致 为确定有无溃疡 常反复作GI检查 因而延误了诊断;GI检查阴性时 则误认为是应激性溃疡;出现黄疸时 则又误认为是大量输血引起的血清性肝炎或溶血所致 ④有手术史者 使情况进一步复杂化 如易误认为术后应激性溃疡 维生素K缺乏引起的出血倾向 或胃肠道损伤等 ⑤本病出血量有一定限制 而且有较长时间的间期 也是易延误诊断的一个原因
2009-07-31 14:21
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胆道出血或称血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。胆道出血是上消化道出血的主要原因之一，国内并非少见。一般胆道出血表现为呕血或黑便，但多数病例常为隐性轻度出血。根据胆道出血的病因和部位，通常分为肝内和肝外两类。90%胆道出血来自肝内，来自肝外胆道及胆囊较少。病死率为7.2%～33%。
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