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幼儿羊水过多
补充说明：幼儿羊水过多
a******W 2014-10-08 22:07
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精选回答(1)
柯怀 副主任医师 阳新县人民医院
擅长：优生优育，孕前指导，孕期保健，孕期咨询，产后治疗，妇科疾病，盆底康复。
提问
幼儿羊水过多需考虑进行羊水穿刺术实施前超声检查评估胎儿状况、妊娠期糖尿病筛查、羊水穿刺术、胎儿生物物理评分、胎儿MRI等风险反应。
1.羊水穿刺术实施前超声检查评估胎儿状况
羊水过多可能与染色体异常、开放性神经管缺陷等遗传疾病有关，通过超声检查可以进一步评估胎儿是否存在结构畸形。此风险反应有助于明确诊断并指导后续管理决策，避免不必要的侵入性操作。
2.妊娠期糖尿病筛查
该疾病可能导致高血糖水平导致羊水量增加，通过筛查可早期发现并控制血糖水平。早期识别和治疗妊娠期糖尿病可以预防并发症发生，降低羊水过多的风险。
3.羊水穿刺术
羊水穿刺术是一种有创性检查方法，能够直接获取羊水样本进行分析，以确定是否存在染色体异常或其他先天性疾病。此措施旨在通过检测胎儿细胞中的DNA序列来确认是否存在引起羊水过多的基因突变。但需注意穿刺部位感染、出血及过敏反应等并发情况。
4.胎儿生物物理评分
胎儿生物物理评分是评估胎儿宫内状态的一种无创手段，包括羊水多少在内的多项指标纳入考量范围。该评分系统有助于判断胎儿是否处于缺氧或窘迫状态，并预测新生儿窒息的发生概率。应由专业人员执行以确保结果准确性。
5.胎儿MRI
MRI能提供更为详尽的解剖信息，对于复杂病例尤为重要。MRI扫描对软组织分辨率较高，因此可用于评估羊水量及其他相关问题。须在辐射暴露低且符合伦理标准前提下完成上述工作。
羊水过多可能伴随巨大儿、难产等风险，建议定期监测胎儿生长发育情况，遵循医嘱调整饮食结构，减少碳水化合物摄入。
2024-02-28 06:23
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医生回答(1)
欧阳文 主治医师 三甲
提问
羊水就像孕育BB的“海洋”。“海洋”里的水太少，BB的生长空间受局限，会引起缺氧甚至因窘迫导致生命危险；“海洋”里的水也并非越多越好，因为过多时易引发早产、妊娠高血压等并发症，即使逃过此劫，调皮的BB在准妈妈的肚子里更易乱“游”乱动，引起胎位异常。
专家提醒，出现羊水异常的准妈妈可适当调节日常饮食，特别是慢性羊水过多者，通过食疗调治基本无副作用，更利于母婴的身体健康。
衡量标准
超过2000ml或少于300ml皆异常
在不同孕期，孕妇子宫内的羊水量都会有相应的变化，但无论是过多过少都不妙。
必要时需排除胎儿畸形
专家介绍说，一般在孕20周时，羊水量平均是400毫升；到了28周左右，会增加到700毫升;在32～36周时最多，约1000～1500毫升；其后又逐渐减少，到妊娠40周时约为800毫升左右；妊娠42周时减为540毫升。临床上一般认为妊娠期间羊水量超过2000毫升即为过多，妊娠晚期少于300毫升者则可界定为过少。
特别提醒：羊水过多者18%~40%合并有胎儿畸形，以中枢神经系统畸形和消化道畸形为主。羊水过少者约1/3也合并有胎儿畸形，主要是泌尿系统畸形。
因此，建议出现羊水过多或过少的孕妇必须通过彩超、生化检查、羊水培养及脐带血培养等手段来排除胎儿畸形，然后才考虑相应的干预措施。
干预手段
西医
严重时需放水或补液，见效快但有创伤风险
当羊水量只是偏多时，可采取一般治疗，如多注意休息、防止过度劳累、低盐饮食等。当羊水量增多明显，出现呼吸困难等压迫症状时，可从孕妇腹部穿刺子宫放羊水。药物治疗可应用前列腺素合成酶抑制剂，主要机理是通过减少胎儿尿液的生成使羊水量减少。
对于羊水明显过少的孕妇，西医干预的手段主要是补液，通过补充血容量以期增加羊水量。如果羊水明显过少且出现脐带受压等症状，可给予羊膜腔灌生理盐水。
提醒
穿刺子宫放羊水为有创伤的操作，有发生胎盘早剥、出血和感染等风险，一次放水量不能超过1500ml，否则宫腔压力骤减易引起胎盘早剥或休克等后果。如果此后羊水再次增多，3~4周需要再次穿刺放羊水，易给孕妇造成身体及精神上的创伤。而用前列腺素合成酶抑制剂治疗，药物存在使胎儿发生动脉导管提前闭合的副作用，不宜长期应用，实际临床也很少用。
羊膜腔灌注补液增羊水同样也是有创治疗，如果多次输液，还存在引发绒毛膜羊膜炎的风险。
中医
食疗调治无副作用，适合慢症救不了急
羊水过多称作“胎水肿满”，又称“子满”，在《胎产心法》等中医古书中均有记载。中医认为这种症状是由于脾虚不能运化体内的水分，或气机不通畅，打破了羊水产生和吸收的平衡，造成羊水的产生大于吸收，因此越积越多。治疗上主要是健脾去湿，以达到减少羊水的目的。
出现这种症状的孕妇，越早期发现和治疗，效果越好。中医在临床上常用源自《千金要方》的经典方药“鲤鱼汤”来调治，具体用法是：鲤鱼1条，去内脏，加白术15g，陈皮6g、茯苓15g、当归12g、白芍12g，生姜6g，煎浓汤，去药材，饮汤吃鱼，通常服用3~5剂即有明显的效果。因鲤鱼肉具有补脾健胃、利水消肿的功能，而白术、茯苓、生姜、陈皮具有健脾理气的功用，配合当归、白芍养血安胎，可达到去水而不伤胎的双重功效。另外，冬瓜皮汤、白扁豆，赤小豆煎水代茶饮也可用于利水以减少羊水量。
羊水过少与中医所论述的“妊娠胎萎燥”表现类似，是由于气血虚弱、阴虚以致胎水匮乏、胎萎不长。中医的治疗重在养气血、补脾胃及滋阴，使孕妇精血充足、胎有所养，常用的食疗方是“胎元饮”加生地和麦冬，具体用法是：人参15g，白术15g，炙甘草6g，当归10g，白芍15g，熟地黄15g，杜仲20g，陈皮6g，生地黄15g，麦冬15g。此方有助补气、养血、滋阴，能够增加羊水的产生，从而增加羊水量，通常服用5~7剂即有明显效果。
提醒
虽然中医药食疗法基本无副作用，而且可以起到较明显的治疗效果，但只建议出现慢性羊水异常症状的孕妇尝试，早期治疗效果更佳。对于出现羊水急速增多或减少的异常症状者，还是应根据孕周和母婴的情况及早处理。比如，出现羊水明显过少且妊娠已足月时，应考虑终止妊娠，给予引产或剖宫产。
2014-10-08 22:07
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1935年美国儿科学会提出，凡活产新生儿的体重等于或小于2500g者为早产。在以后的临床应用过程中人们认识到，胎儿生长受限时孕龄和胎儿实际体重之间可以有较大差异，因此，1961年世界卫生组织规定了早产孕龄的标准，将妊娠周数不足37周分娩者定为早产，但没有规定低限。国内外对早产定义的期限不统一，目前我国对早产的定义为自末次月经第1日计算，妊娠满28周至不足37周分娩者。人们根据孕龄将早产分为3类：1、发生在妊娠20-28周的为极早早产，占5%。2、<32孕周的为早期早产，占10%。3、妊娠在32-36周的早产为轻型早产，占85%，也有学者又将32-36周进一步划分成两个亚组，将32-34周前称为中型早产，而将34-36周的早产才称作轻型早产。
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1.微血管病的治疗：糖尿病性微血管病变—视网膜病变及肾小球硬化症（基-威二氏综合症）。非糖尿病性微血管病变—特发性或长期使用香豆素衍生物，细胞生长抑制剂、口服避孕药或其它药物所造成的微血管病变；慢性器质性疾病（诸如高血压、动脉硬化和肝硬变）相关的微循环障碍。2.静脉曲张综合症的治疗：原发性静脉曲张—疼痛、下肢沉重感、肌肉痛性痉挛，感觉异常，手足发绀，紫癜性皮炎。静脉曲张状态—慢性静脉功能不全，静脉炎及表浅性血栓性静脉炎，血栓后综合症，静脉曲张性溃疡，妊娠性静脉曲张。3.微循环障碍伴发静脉功能不全的治疗：—痔疮综合症。—静脉曲张。4.静脉剥离和静脉硬化法的辅助治疗：预防术后综合症，水肿及组织浸润。
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