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围术期伴发的精神障碍
补充说明：围术期伴发的精神障碍
a******W 2014-07-30 20:50
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精选回答(1)
李红冬 副主任医师 深圳市宝安人民医院 三甲
擅长：内科学和全科医学副主任医师，国家二级心理咨询师，擅长大内科和外科以及儿科常见病多发病的诊治，心理咨询。
提问
围术期伴发的精神障碍可能由手术应激反应、术后谵妄、中枢神经系统感染、脑血管意外、术后抑郁等病因引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。
1.手术应激反应
手术应激反应是由于机体对创伤性操作产生的生理和心理压力反应。这种应激可能导致神经递质失衡、血压波动等变化，进而影响情绪调节和认知功能。针对手术应激反应，可以考虑使用抗焦虑药物如阿普唑仑进行治疗。
2.术后谵妄
术后谵妄通常由多种因素引起，包括麻醉剂代谢异常、睡眠障碍以及疼痛管理不当。这些因素共同作用于大脑皮层和边缘系统，导致认知功能紊乱和意识障碍。非典型抗精神病药如奥氮平可用于治疗术后谵妄中的幻觉或行为激动。
3.中枢神经系统感染
中枢神经系统感染是由病原体侵入大脑或脊髓引起的炎症性疾病，会导致免疫细胞浸润和炎性因子释放，进一步激活小胶质细胞，使其活化并分泌大量细胞因子，这些细胞因子通过旁分泌方式刺激邻近的小胶质细胞，形成一个正反馈回路，促进更多的细胞因子产生，最终导致广泛的神经元损伤。患者可遵医嘱服用阿昔洛韦片、更昔洛韦胶囊等抗病毒药物进行治疗。
4.脑血管意外
脑血管意外是指脑部血液循环突然中断或血流减少，导致局部缺氧和缺血，进而引起神经细胞死亡或受损。这可能会导致不同程度的认知、情感和行为障碍。脑血管意外后，需要紧急启动卒中绿色通道，以尽快开展溶栓治疗，挽救受损的大脑组织。
5.术后抑郁
术后抑郁可能与手术后的身体不适、疼痛、活动受限等因素有关，这些因素可能导致患者感到无助、绝望和失去控制感，从而出现抑郁情绪。必要时，医生会开具选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物进行治疗，比如盐酸舍曲林片、氟西汀分散片等。
建议密切监测患者的临床表现，特别是精神状态的变化，及时发现并处理任何潜在的问题。必要的影像学检查，如头颅MRI，有助于评估围术期患者是否存在结构性改变，而血液生化检测则能辅助排除电解质紊乱或其他代谢异常的可能性。
2024-01-14 04:40
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医生回答(1)
季沫怡 主治医师 三甲
提问
根据临床医学，围术期伴发的精神障碍主要是由于对手术的恐惧、担心，患者在术前普遍存在着怕手术、怕麻醉意外、怕头痛、怕出血、怕残废、怕死亡等。应该注意的是手术前后应对患者进行心理疏导，要给予针对性指导，辅以安慰、支持及疏导,消除其紧张不安心理。
2014-07-30 20:50
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手术对病人是一种严重的心理应激，手术前后病人普遍存在心理紧张、焦虑、抑郁、恐惧等应激反应。术后精神障碍并非为独立疾病单元，其中有心因性反应，内因性精神病的诱发，但大多为症状性精神障碍。外科手术后精神障碍系指外科手术后数天内所出现的精神障碍。
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