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慢阻肺的治疗
补充说明：慢阻肺的治疗
a******V 2010-06-08 18:47
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许小燕 副主任药师 粤北人民医院,韶关市惠民南路
擅长：擅长药物的调配，制备，临床合理用药
提问
稳定期的治疗：稳定期是指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
1）首先要戒烟，因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。
2）康复锻炼及适当的运动干预是有价值的,可以减慢疾病的发展及改善肺功能。
3) 改善体质,补充营养，补给患者足够的热卡。
4）对痰不易咳出者可应用祛痰药，常用的祛痰药有沐舒坦、复方甘草合剂、必嗽平等。
5）长期家庭氧疗，当PaO2<55mmHg或SaO2<88%,PaO2 55～60mmHg或SaO2<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多时，一般要用鼻导管吸氧，氧流量为：1.0～2.0L/min,吸氧时间>15h/d。
6）长期规则应用支气管舒张药预防和减轻症状及短期按需应用支气管舒张药以暂时缓解症状：
常用的支气管舒张剂有β2受体激动剂,抗胆碱药物,二者吸入支气管舒张药联合应用比单独使用其中一种提供更优良的支气管舒张效果,副作用不增加且患者的依从性更好，如可必特吸入剂等。茶碱通常用于更严重的患者,且对夜间加重者尤其有益。吸入皮质类固醇可减慢加重速度和改善健康状况,但不减轻疾病的进展。
急性加重期治疗：加重期指短期内咳嗽、咳痰、气短和喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴有发热等症状。
COPD急性加重期住院患者的处理方案包括：①根据症状、肺功能测定、血气、X线胸片等评估病情的严重程度。②控制性氧疗并于30分钟后复查血气。③应用支气管扩张剂。④口服或静脉应用糖皮质激素。⑤细菌感染是COPD急性加重的重要原因，应密切观察细菌感染征象，积极、合理地使用抗菌药物。⑥考虑应用机械通气。⑦动态监测病情。
2010-06-08 19:25
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咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状之一，它是一种保护性神经反射，通过咳嗽产生呼气性冲击动作，能将呼吸道内的异物或分泌排出体外。
症状起因：引起咳嗽症状的疾病很多，根据病因不同，主要分以下几类 一、感染因素 1、上呼吸道疾患 感冒、腺病毒感染、鼻炎或副鼻[窦炎、扁桃体炎、急慢性咽炎 、急慢性喉炎、急性会厌炎、喉结核等。 2、气管、支气管疾患 急 性及慢性支气管炎，、支气管内膜结核、支气管扩张症等。 3、肺、胸膜疾患 肺炎 （细菌性、病毒性、支原体性）、肺真菌病、肺脓肿、肺囊肿合并感染、肺结核、胸膜炎等。 4、传染病、寄生虫病 百日咳、白喉、麻疹、流感、肺吸虫病、肺包虫病、钩虫病等。 二、物理因素 凡可阻塞、压迫或牵拉呼吸道等物理因素致使壁受刺激或管腔被扭曲变窄的病变均可引起咳嗽。 1、呼吸道阻塞 气管或支气管异物，支气管狭窄（常见于结核）、支气管肿瘤、肺不张、肺水肿、肺气肿、肺泡蛋白沉积症，肺泡微结石症，肺泡癌等。 2、呼吸道受压迫 肺门或支气管淋巴结核、纵隔肿瘤、纵隔淋巴结肿大，胸骨后甲状腺肿大、食管憩室、食管肿瘤、肺肿瘤、肺充血弥漫性间质性肺纤维化、肺囊肿、结节病、尘肺、气胸、胸腔积液、心包积液、胸膜肿瘤等。 三、化学因素 呼吸道入一切有毒、有害刺激性气体均刺激呼吸道引起咳嗽。常见的有吸烟、饮烟、有刺激工业气体如氨、氯、二氧化流、臭氧、光气、氮氧化物等，也见于硝酸、硫酸、盐酸、甲醛等挥发出的雾气等。 四、过敏因素 过敏性鼻炎、支气管哮喘、棉尘肺、热带嗜酸粒细胞增多症、吕弗琉综合征、枯草热、血管神经性水肿等。 五、其他因素 膈下脓肿、膈疝、食道气管瘘、Wegener 肉芽肿病、白血病、霍奇金病、尿毒症和结缔组织病等所致肺浸润等。
常见检查：
就诊科室：呼吸
琥珀酸美托洛尔缓释片
本品适用于高血压。心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
噻托溴铵粉雾剂
噻托溴铵是一个支气管扩张剂，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
门冬氨酸钾镁片
电解质补充药。可用于低钾血症、洋地黄中毒引起的心率失常(主要是室性心率失常)以及心肌炎后遗症、充血性心力衰竭、心肌梗塞的辅助治疗。
布地奈德福莫特罗粉吸入剂
1.哮喘：本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗，吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者，或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂，症状已得到良好控制的患者。2.慢性阻塞性肺病（COPD）：针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗，这些患者尽管长期规范的使用长效的支气管扩张剂进行治疗，仍会出现明显的临床症状。
