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慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因
补充说明：慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因
a******W 2022-04-30 22:48
甲状旁腺功能亢进 磷代谢紊乱 维生素D缺乏 肾性骨营养不良 肾小管酸中毒
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进的主要原因是钙磷代谢紊乱、维生素D缺乏、肾性骨营养不良、肾小管酸中毒、铝中毒等，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.钙磷代谢紊乱
钙磷代谢紊乱导致血清钙离子浓度降低，刺激甲状旁腺分泌PTH增加，PTH通过上调破骨细胞活性和促进骨吸收来提高血钙水平。PTH可促进肠道对钙的吸收，因此补充高钙食物或口服钙剂可用于纠正低钙血症。
2.维生素D缺乏
维生素D缺乏影响钙的吸收和利用，进而影响甲状旁腺激素的分泌，引起继发性甲状旁腺功能亢进。可通过日晒、饮食调整或遵医嘱服用维生素D补充剂进行改善。
3.肾性骨营养不良
肾性骨营养不良是慢性肾衰竭患者常见的并发症之一，其病理改变包括纤维囊性变、异型性增生等，这些变化会导致骨质疏松和骨折风险增加。可以考虑使用磷酸盐结合剂如碳酸镧或醋酸钙来控制血磷水平，减少骨矿物质丢失。
4.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒时，肾小管不能有效地重吸收HCO3-，导致体内酸负荷增加，刺激甲状旁腺分泌PTH以增加碱储备。对于Ⅰ型肾小管酸中毒，可采用枸橼酸钾溶液补充电解质，有助于纠正电解质失衡。
5.铝中毒
长期摄入过量的铝可能导致铝在体内的蓄积，进而干扰钙的代谢，使血钙下降，刺激甲状旁腺分泌PTH增多。停止摄入含铝的食物和用品，例如含铝的抗酸药，同时注意监测血铝水平。
建议定期监测血钙、血磷和甲状旁腺激素水平，以及尿钙和尿磷排泄量。适当的运动可以帮助增强骨骼健康，但应避免度活动以免加重病情。
2024-03-20 14:57
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
肠内营养混悬液(TPF)
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于：1.厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损伤-意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病；2.机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损伤-头颈部癌肿-吞咽障碍-上消化道阻塞，如食管狭窄；3.危重疾病-大面积烧伤-创伤-脓毒血症-大手术后的恢复期；4.营养不良病人的手术前喂养；5.本品能用于糖尿病病人。
维生素D滴剂
用于预防和治疗维生素D缺乏症，如佝偻病等。
右旋糖酐铁分散片
用于明确原因的慢性失血、营养不良、妊娠、儿童发育期等引起的缺铁性贫血。
枸橼酸钾缓释片
本品用于肾小管性酸中毒伴钙结石、任何病因引起的低枸橼酸尿性草酸钙肾结石、伴有或不伴有钙结石的尿酸结石。
