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激素抵抗型哮喘怎么办
补充说明：激素抵抗型哮喘怎么办
a******W 2022-04-30 22:48
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精选回答(1)
任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
激素抵抗型哮喘可采取吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂、口服糖皮质激素、抗IgE治疗等治疗措施。
1.吸入性糖皮质激素
吸入性糖皮质激素通过打开支气管平滑肌细胞膜上的G蛋白偶联受体，抑制细胞内环磷酸腺苷水平，从而舒张气道。例如氟替卡松、布等通过雾化器给药。主要用于控制慢性阻塞性肺疾病和哮喘患者的急性发作期症状，以及减少急性加重频率。
2.长效β2受体激动剂
长效β2受体激动剂能够选择性地激动气道平滑肌细胞表面的β2肾上腺素受体，起到扩张支气管的作用。代表药物有沙美特罗、福莫特罗等。适用于缓解哮喘急性发作时的症状，也常用于预防运动诱发的支气管痉挛。
3.白三烯受体拮抗剂
白三烯受体拮抗剂能竞争性地占据肥大细胞膜上的白三烯受体，阻止炎症介质白三烯与其结合，进而抑制过敏反应。常用药物包括孟鲁司特钠片、扎鲁司特胶囊等。可用于减轻哮喘患者呼吸道高反应性和改善预后状态，尤其适合于儿童及无法使用吸入性糖皮质激素者。
4.口服糖皮质激素
口服糖皮质激素具有非特异性免疫抑制作用，可抑制多种免疫细胞活性，如T淋巴细胞、B淋巴细胞等，从而达到控制免疫应答的目的。其主要通过调节基因表达来发挥作用，如龙、甲泼尼龙等。当传统控制药物无法有效控制病情时，可作为附加疗法以快速缓解严重哮喘症状。
5.抗IgE治疗
抗IgE治疗通过降低血清中IgE水平，减少肥大细胞和嗜酸性粒细胞释放炎性介质，从而减轻哮喘症状。例如奥马珠单抗可以中和IgE，降低IgE介导的过敏反应。适用于对传统哮喘管理策略无效且存在高IgE水平的难治性哮喘患者。
激素抵抗型哮喘需在专业医师指导下调整治疗方案，避免因不当用药导致不良后果。建议定期评估病情变化，调整药物种类和剂量，同时关注生活方式因素的影响，如吸烟、空气污染暴露等，以优化治疗效果。
2024-04-27 06:20
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糖皮质激素作为哮喘的一线治疗已广泛应用于临床。大多数哮喘患者口服大剂量泼尼松短时间内就可使临床症状和病理生理变化得到明显改善。对于初始诊断的儿童和成人哮喘患者，无论是大剂量还是小剂量吸入激素均能缓解症状和改善肺功能。但并不是所有哮喘患者对激素的治疗都显示出疗效，有一部分患者即使长期或大剂量给予激素，其疗效也不理想，此为激素抵抗型哮喘(glucocoticoid resistant asthma，GRA)。激素抵抗型哮喘的诊断除需明确哮喘诊断规则足量应用激素外，尚需排除导致激素抵抗的因素以及严格的鉴别诊断。支气管扩张药为治疗激素抵抗型哮喘的一线用药。与之相对应，对激素显示出良好疗效的哮喘则为激素敏感型哮喘 (glucocoticoid sensitiVe asthma，GSA)。
多发人群：年龄较大者
临床检查：嗜酸性粒细胞数
治疗费用：市三甲医院约（2000-4000元）
辅舒酮丙酸氟替卡松吸入气雾剂
吸入丙酸氟替卡松给药可预防性治疗哮喘。成人：·轻度哮喘：在每日规律治疗基础上，需间歇性给予支气管扩张剂药物缓解哮喘症状的病人。·中度哮喘：正在接受预防治疗或单用支气管扩张剂治疗，但其哮喘仍是不稳定或继续恶化的病人。·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依赖皮质激素全身给药才能充分控制症状的病人。一旦开始使用吸入型丙酸氟替卡松，能显著减少或撤除许多病人对口服皮质激素的需求。儿童：任何需要预防性药物治疗的儿童，包括接受目前的预防性治疗不能控制症状的病人。
噻托溴铵粉雾剂
噻托溴铵是一个支气管扩张剂，适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）的维持治疗，包括慢性支气管炎和肺气肿，伴随性呼吸困难的维持治疗及急性发作的预防。
氨溴特罗口服溶液
用于治疗急、慢性呼吸道疾病（如急、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等）引起的咳嗽、痰液粘稠、排痰困难、喘息等。
沙美特罗替卡松粉吸入剂
舒利迭以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗，包括成人和儿童哮喘。这可包括：1.接受有效维持剂量的长效2-激动剂和吸入型皮激素治疗的患者。2.目前使用吸入型皮质激素治疗但仍有症状的患者。3.接受支气管扩张剂常规治疗但仍然需要吸入型皮质激素的患者。
