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肠结核和肠伤寒溃疡病变有何不同？
补充说明：肠结核和肠伤寒溃疡病变有何不同？
a******W 2024-01-24 12:00
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李帆 副主任医师 晋中市第一人民医院 三甲
擅长：擅长领域：掌握最新的肺癌，乳腺癌，胃肠道肿瘤，妇科肿瘤等恶性肿瘤的诊疗知识，善于与患者沟通，指导患者健康饮食
提问
肠结核和肠伤寒溃疡病变的区别在于病变形态、坏死特点、肉眼所见、镜下所见以及病程进展。
1.病变形态
肠结核是由结核杆菌感染引起的慢性炎症性病变，其主要特征是干酪样坏死。肠伤寒则是由伤寒沙门氏菌引起的肠道传染病，以小血管炎为主要病理改变，典型表现为口唇黏膜充血、杨梅舌等。
肠结核通常为多发性、浅表性溃疡，边缘不规则，底部有干酪样坏死物覆盖；而肠伤寒溃疡则为单个或多个深大溃疡，边缘整齐，周围黏膜呈放射状皱襞。
2.坏死特点
肠结核的坏死组织中可见大量淋巴细胞浸润及典型的结核结节形成；肠伤寒的坏死区域缺乏典型的结核结节，但可出现嗜酸性坏死。
肠结核的坏死组织中有典型的结核结节形成，这是由于机体对结核杆菌产生免疫反应所致；而肠伤寒的坏死区域无结核结节，主要是因为伤寒杆菌能够抑制巨噬细胞的吞噬作用，使其失去识别和杀灭细菌的能力。
3.肉眼所见
肠结核的溃疡面一般比较平坦，底面干燥，有时伴有黄色脓液或干酪样坏死物质；肠伤寒的溃疡表面较为湿润，可能有血性分泌物或胆汁样液体。
肠结核的溃疡面经过治疗后会逐渐愈合，形成瘢痕组织；而肠伤寒的溃疡面可能会发生穿孔或出血等并发症。
4.镜下所见
肠结核的镜下观察可见上皮样细胞和郎罕巨细胞形成的结核结节；肠伤寒则会出现伤寒细胞，即含有少量红细胞和中性粒细胞的单核细胞。
肠结核的镜下所见有助于诊断结核分枝杆菌感染；而伤寒细胞的存在是伤寒沙门氏菌感染的重要标志之一。
5.病程进展
肠结核的病程较长，症状逐渐加重，常伴随发热、乏力、体重下降等症状；肠伤寒的病程相对较短，症状包括持续高热、脾肿大、肝肿大等。
肠结核的病程进展与结核杆菌的繁殖速度有关；而肠伤寒的病程较短是因为伤寒杆菌在体内的增殖速度较快。
在鉴别肠结核和肠伤寒溃疡病变时，应综合考虑多种因素，避免误诊或漏诊。建议患者定期进行影像学检查以及实验室检测，以便及时发现并处理任何异常情况。
2024-04-19 22:46
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肠结核为消化系统结核中最常见者。绝大多数继发于肠外结核病，特别是空洞型肺结核。据统计，25%～50%的肺结核病人可并发肠结核。肠结核的来源主要是食入性的，由于咽下含结核杆菌的痰液而引起，偶尔可以来自被结核杆菌污染的食物，亦可来源于血源性或腹腔、盆腔其他脏器结核的直接蔓延。发病年龄多为青壮年，女性多于男性，约为1.85：1。病理上分为溃疡型、增生型及混合型三型。
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