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儿童偏头痛容易和什么疾病混淆
补充说明：儿童偏头痛容易和什么疾病混淆
2023-09-11 23:13
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闫振文 副主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 三甲
擅长：常见的临床症状如头痛、头晕、抑郁等，以及脑血管疾病、周围神经病、神经肌肉病、运动障碍疾病等
提问
儿童偏头痛一般容易和紧张性头痛、鼻窦炎、青光眼、脑炎、脑膜炎等疾病混淆，需要根据病因进行对症治疗。
1、紧张性头痛
紧张性头痛是指双侧颈枕部或全头部的紧束性、压迫性、非搏动性头痛，可能与不良的生活习惯、精神因素、体质因素等有关，患者会出现头部隐痛、胀痛、头晕、失眠等症状。紧张性头痛患者可以遵医嘱使用酮洛芬缓释胶囊、萘普生片等药物辅助改善，平时要注意保持充足的睡眠，不要熬夜。
2、鼻窦炎
鼻窦炎是指发生在鼻窦黏膜的炎性疾病，可能与鼻腔疾病、邻近器官感染等因素有关，患者会出现鼻塞、流脓涕、嗅觉减退等症状。鼻窦炎患者可以遵医嘱使用盐酸羟甲唑啉滴鼻液、盐酸赛洛唑啉滴鼻液等药物辅助改善，平时要注意保持鼻腔清洁，避免用手抠鼻子。
3、青光眼
青光眼是一种以视乳头萎缩及凹陷、视野缺损及视力下降为特征的疾病，可能与眼内压升高、遗传等因素有关，患者会出现眼胀、头痛、视力模糊等症状。青光眼患者可以遵医嘱使用硝酸毛果芸香碱滴眼液、盐酸倍他洛尔滴眼液等药物辅助改善，如果药物无法改善，可以通过激光虹膜切开术、激光周边虹膜成形术等手术方式进行治疗。
4、脑炎
脑炎是指脑实质受病原体侵袭导致的炎症性病变，可能与病毒感染、细菌感染、寄生虫感染等因素有关，患者会出现发热、抽搐、昏迷等症状。脑炎患者可以遵医嘱使用阿昔洛韦片、更昔洛韦片等药物辅助改善，平时要注意保持室内清洁卫生，勤通风。
5、脑膜炎
脑膜炎是指发生于脑膜的炎症性疾病，可能与病原体感染、免疫力低下、不良的生活习惯等因素有关，患者会出现发热、头痛、嗜睡等症状。脑膜炎患者可以遵医嘱使用阿莫西林胶囊、头孢曲松胶囊等药物辅助改善，平时要注意保持规律的作息，不要熬夜。
如果患者出现不适症状，建议及时去医院就医，以免延误病情。
2023-09-12 20:13
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儿童偏头痛的患者中约有1/3会出现先兆症状，最常见的是视觉症状，即眼前闪光、有暗点及黑蒙，也有先出现恶心、呕吐、腹痛等百主神经系统紊乱症状者，还有少数儿童可出现肢体感觉异常及言语障碍。发作时剧烈的头痛，是儿童偏头痛的主要特点。头痛多为一例，亦可发生于双侧颞部甚至整个头部。疼痛的性质为搏动或胀痛，持续时间短则数小时，长则1-2天。
症状起因：(一)发病原因目前认为偏头痛是在遗传素质基础上形成的局部颅内外血管对神经-体液调节机制的阵发性异常反应。紧张、恐惧、激动、睡眠不足、气候变化、噪音、闪光刺激、某些特殊食物的摄入如奶酪、巧克力等因素，均可诱发偏头痛发作。(二)发病机制偏头痛真正的病因与发病机制尚未明确，提出了许多学说，但偏头痛发作时颅内、外血管舒缩障碍已被证实。1.遗传因素现认为偏头痛与遗传有关，其阳性家族史为50%～80%。双亲都患偏头痛的，其子女患偏头痛的约占70%;单亲患偏头痛的，子女的患病机会约50%;单卵双胎共同发生率为50%以上。这些都表明遗传因素在偏头痛发生中的重要作用，为多基因遗传。但基底动脉型偏头痛和家族性偏瘫型偏头痛例外，呈常染色体显性遗传。家族性偏瘫型偏头痛的致病基因可能定位于19p13.1～13.2。Ducro等于1997年将家族性偏瘫型偏头痛的致病基因定位于1q21～23，提示该病具有遗传异质性。2.血管源学说认为偏头痛的先兆症状与颅内血管的收缩有关，随后由于颅外血管的扩张，血管周围组织产生血管活性多肽，导致无菌性炎症而诱发头痛。20世纪90年代Olen进一步发展了血管源学说，提出有先兆和没有先兆的偏头痛是血管痉挛程度不同的同一疾病。3.神经源学说认为偏头痛时神经功能变化是首要的，血流量的变化是继发的。(1)神经递质假说：5-HT在偏头痛的发病中具有重要作用，它可使血管壁产生无菌性炎症或通过受体使脑血管收缩导致局部脑血流下降引起头痛。β-内啡肽、甲硫脑啡肽、P物质、儿茶酚胺、组织胺、血管活性肽和前列环素等神经递质，亦与偏头痛的发生有关。(2)扩散性抑制假说：是指各种因素刺激大脑皮质后出现的由刺激部位向周围组织呈波浪式扩展的皮质电活动抑制。这种抑制以波的形式非常缓慢地通过皮质区，皮质扩散性抑制伴有明显的大脑血流减少(持续2～6h)。此假说可以充分解释偏头痛发作的神经功能障碍，但不能成功地解释头痛。4.三叉神经血管反射学说是指三叉神经传入纤维末梢释放P物质及其他神经递质，经过传出神经作用于颅内外血管，引起头痛和血管扩张。偏头痛作为一种不稳定的三叉神经-血管反射，伴有疼痛控制通路中的节段性缺陷，使得从三叉神经脊核来的过量冲动发放以及对三叉丘脑束或皮质延髓束来的过量传入冲动发生应答，最终引起脑干与颅内血管发生相互作用。5.其他学说有关偏头痛发病机制尚有低镁学说、高钾诱导血管痉挛学说、自主神经功能紊乱学说及大脑细胞电流紊乱学说等。
就诊科室：内科、儿科
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疏风清热，宣肺通窍。用于急鼻渊（急性鼻窦炎）属外邪犯肺证，症见前额或颧骨部压痛，鼻塞时作，流涕黏白或黏黄，或头痛，或发热，苔薄黄或白，脉浮。
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对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼，高眼压症，手术后未完全控制的闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼，加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
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用于治疗帕金森病、症状性帕金森综合症（脑炎后、动脉硬化性或中毒性），但不包括药物引起的帕金森综合症。
