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肾后性急性肾衰竭常见的原因
补充说明:肾后性急性肾衰竭常见的原因
a******W 2021-11-25 18:46
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肾后性急性肾衰竭通常由尿路梗阻、输尿管结石、尿潴留、外伤性血块堵塞、药物副作用等病因引起,需针对具体原因进行治疗。患者应尽快就医以评估并解除梗阻。
1.尿路梗阻
尿路梗阻导致排尿困难,使尿液无法顺利排出而积聚在肾脏中,引起肾内压力增高和肾实质损伤,进而影响肾功能。这会导致肾小球滤过率下降,尿量减少,废物和液体滞留在体内。对于尿路梗阻引起的肾后性急性肾衰竭,常采用手术方法解除梗阻,如经皮穿刺造瘘术、膀胱镜下气囊扩张术等。
2.输尿管结石
输尿管结石移动时可引起局部尿路痉挛性狭窄,导致尿流受阻并形成梗阻。长期梗阻会引起肾盂积水,严重者可导致肾实质萎缩和坏死,进一步加重肾功能损害。输尿管结石可通过体外冲击波碎石术进行治疗,利用高能级冲击波将较大结石击碎成较小颗粒以便排出。
3.尿潴留
尿潴留是指尿液在膀胱内不能正常排出,导致尿液回流到肾脏,增加肾内压力,压迫肾组织,从而引起肾后性急性肾衰竭。长时间的尿潴留会导致膀胱壁肥厚、肌肉功能减退,进一步加重排尿困难。患者可以遵医嘱使用阿托品、山莨菪碱等药物促进膀胱逼尿肌收缩,改善尿潴留的情况。
4.外伤性血块堵塞
外伤性血块堵塞会导致尿道狭窄或者完全闭塞,阻碍了尿液的正常排泄,此时尿液会逆流进入肾脏,造成肾后性的急性肾衰竭。外伤导致的血肿机化、瘢痕形成是慢性过程,持续存在可能会影响泌尿系统功能。针对外伤性血块引起的尿道狭窄,可以通过尿道扩张术来缓解症状,但需谨慎操作以防止加重损伤。
5.药物副作用
某些药物可能会对肾脏产生毒性作用,导致肾小管损伤或肾血管痉挛,进而引起肾后性急性肾衰竭。例如非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶的活性,干扰前列腺素的合成,导致肾小管上皮细胞受损。如果药物引起的急性肾衰竭是由过敏反应引起的,则需要立即停用相关药物,并给予抗组胺药如氯雷他定、西替利嗪等进行治疗。
建议定期监测肾功能指标,如肌酐和尿素氮水平,以及保持充足的水分摄入,有助于促进废物的排泄。必要时,医生还可能会安排超声检查或CT扫描以评估肾部状况。
2024-02-23 21:14
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症状起因:一、病因(一)肾前性急性肾衰竭l.急性血容量不足(1)消化道失液:如呕吐、腹泻。(2)各种原因引起的大出血:大量出血引起的休克和血容量不足,有时两者共存,肾严重灌注不足,肾小球滤过率下降,肾小管变性及坏死,是常见急性肾衰竭的原因。(3)皮肤大量失液:见于中暑及大量出汗未及时补充血容量。(4)第三间隙失液:如大面积烧伤,腹膜炎,坏死性胰腺炎,大量液体进人第三间隙引起严重血容量不足,导致肾衰竭。(5)过度利尿:利尿可引起失水、失盐。2.心血管疾病由于心排血量严重不足,肾灌注不足见于:(1)充血性心力衰竭。(2)急性心肌梗死:尤其合并心源性休克或严重心律失常更易合并急性肾衰竭。(3)心包填塞:此时体循环淤血,严重影响心排血量。(4)肾动脉栓塞或血栓形成。(5)大面积肺梗死。(6)严重心律失常。3.末梢血管扩张或感染中毒此时有效循环血量重新分布,见于血压降低过快过猛或感染中毒性休克。4.肾血管阻力增加见于大手术后及麻醉时;肝肾综合征;前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少如阿司匹林、吲跺美辛及布洛芬等。(二)肾性急性肾衰竭系指原发病就在肾脏本身,分五大类:急性肾小管坏死,急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变。1.急性肾小管坏死见于各种休克,急性溶血综合征,妊娠高血压综合征。2.急性肾毒性物质(1)抗生素:如两性霉素B,多黏菌素,氨基类抗生素,妥布霉素,头孢噻啶等。(2)造影剂:包括各种含碘造影剂。(3)重金属盐类:如汞、锅、铅、铀、铆、金、铂、铬、锤、砷、磷等。(4)工业毒物:如氰化物、甲醇、酚、苯、氯仿、四氯化碳、甘油、杀虫剂、除草剂等。(5)生物毒:如蛇毒、蜂毒、斑螫毒、鱼胆、毒等。(6)其他:环孢素A,大剂量静点甘露醇等。3.肾小球疾病如肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾炎、肺出血肾炎综合征、血清病等4.急性问质性肾炎是一组引起肾间质损害的疾病,病因非常复杂,常见的如肾脏感染性疾病,肾脏毒性物质、X线长时间照射及各种药物中毒引起肾间质损害。5.肾血管性疾患如肾动脉栓塞和血栓形成,腹主动脉瘤,肾静脉血栓形成等。(三)肾后性急性肾衰竭:是指肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。1.输尿管结石:双侧输尿管结石或一侧结石对侧反射性痉挛。2.尿道梗阻:见于结石、狭窄、后尿道瓣膜。3.膀胱颈梗阻。4.个前列腺增生肥大和癌。5.膀联肿瘤或膀胱内有较大的积血块等。6.妇科疾患:盆腔肿瘤压迫输尿管、膀胱。尿道等。7.神经源性膀胱:是糖尿病常见的合并症,严重低血钾,神经节阻滞剂等都可引起排尿障碍,进而引起急性肾衰竭。二、机理确切机理不清楚,有以下观点供参考:1.肾血管收缩动物实验表明由于血容量不足、休克及其他原因引起的急性肾衰竭的早期,肾血管是收缩状态,此时用解除血管痉挛药物,疗效较好。在休克的早期,心排血量下降,机体首先保证心、脑供血,周围血管收缩,肾血管收缩,肾血流量减少,肾衰竭。引起肾血管收缩的主要因素如下:(1)创伤、失血、烧伤、休克时分布在人球小动脉上的交感神经兴奋。(2)伦伤、失血、休克时机体产生的防卫能力之一为释放大量儿茶酚胺,引起血管收缩。(3)体内组织损伤后产生大量变性蛋白质和多肽类,这些物质引起肾血管收缩。(4)人为的因素:休克或大失血时应用血管收缩药物。2.肾内动静脉短路在正常情况下肾脏的血流93%供应肾皮质,7%供肾髓质。在肾缺血时肾脏血流重新分配,主要转供肾髓质,使肾小管肾小球功能丧失。3.肾小管坏死任何原因引起的急性肾衰竭,都是通过肾血流量急剧减少,肾小球滤过率极度降低,此时肾小管变性、坏死,正常的肾小球滤过液经受损的肾小管上皮细胞返漏至肾间质;肾小管损害管腔内的脱落细胞及其碎片。蛋白质和色素不但可形成管型且可堵塞肾小管;肾间质水肿压力增高使肾小管塌陷,致使患者少尿或无尿。4.DIC晚期急性肾衰竭往往合并血管内弥漫性凝血一DIC,进一步加重肾小球肾小管损害,是晚期死亡的常见原因。
可能疾病:肌病肾病性代谢综合征 系统性红斑狼疮性巩膜炎 韦格纳肉芽肿性巩膜炎 砷化氢引起的溶血性贫血 药物相关性免疫性溶血性贫血
就诊科室:泌尿、肾
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1.用于治疗高血压,可单独应用或与其它抗高血压药同时使用。2.用于改善良性前列腺增生症患者的排尿症状。如:尿频、尿急、尿线变细、排尿困难、夜尿增多、排尿不尽感等。
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