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门脉高压的治疗原则
补充说明：门脉高压的治疗原则
a******W 2021-10-26 18:41
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任正新 主治医师 河西学院附属张掖人民医院 三甲
擅长：擅长糖尿病、心血管系统疾病和临床常见病、多发病的诊断和治疗。对体检综合分析和健康指导有一定的经验。
提问
门脉高压的治疗原则包括饮食调整、利尿剂治疗、脾脏切除术、经颈静脉肝内门体分流术、经皮经肝曲张静脉栓塞术等。如果症状没有改善或者出现新的症状，应立即就医。
1.饮食调整
限制钠盐摄入，采用低脂、易消化饮食，避免食用可能增加腹水的食物如咸菜。减少体内水分潴留有助于缓解门脉高压引起的水肿和腹水积聚。
2.利尿剂治疗
通过口服或注射给予利尿剂，常用的包括、螺内酯等，旨在促进体内液体排出。利尿剂能够降低心脏前负荷，减轻肝脏对血容量扩大的反应，从而间接改善门脉高压。
3.脾脏切除术
手术移除脾脏，在有经验的外科医师指导下进行，通常采取开放式或腹腔镜微创方式。脾脏是产生巨球蛋白的重要器官之一，其功能被去除后可减少血液中的蛋白质含量，进而减轻门脉高压相关并发症。
4.经颈静脉肝内门体分流术
在X光机引导下将一根细管插入颈部血管，然后穿过食道进入肝脏，在肝内建立一条新的通道来绕过受损的门静脉系统。此技术旨在降低门脉压力并改善门脉高压相关临床表现；对于某些特定类型的门脉高压患者效果显著。
5.经皮经肝曲张静脉栓塞术
利用影像学引导将微粒物质注入曲张静脉内部使其闭塞，属于微创治疗方法。该方法适合控制急性出血事件，但需谨慎考虑长期管理策略以防复发。
在门脉高压的情况下，应避免食用高纤维食物，以免加重胃肠道不适症状。同时，建议定期监测血压和体重变化，以便及时发现并处理可能出现的问题。
2024-03-01 10:30
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正常门静脉压力为110～180毫米水柱，由于各种原因使门静血流受阻，血液瘀滞时，则门静脉压力升高，从而出现一系列门静脉压力增高的症状和体征，叫做门静脉高压症。门静脉高压症(portal hypertension;PHT)是临床常见的综合病征，内脏与全身性高动力循环的病理生理影响几乎累及所有脏器，门脉高压相关性疾病也已被人们所认同，如门脉高压性胃肠病、功能性肝肺综合征、功能性肾衰竭等。
症状起因：门静脉高压症的主要病因，可分为肝内型和肝外型两种。肝内型：按病理形态的不同又可分为窦前阻塞和窦后阻塞两种。窦前阻塞常见的原因是血吸虫病性肝硬化。窦后性阻塞的常见病因是肝炎后肝硬化。肝外型：主要是肝外门静脉主干血栓形成，门静脉主要属支的阻塞所致。门脉高压症多见于中年男子，病情发展缓慢。症状与体征因病因不同而有所差异，临床表现为脾肿大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征，但主要是脾肿大，脾功能亢进，呕血和腹水。(一)脾肿大：脾肿大多合并有脾功能亢进症状，如贫血，血细胞及血小板减少等。一般而言，脾脏愈大，脾功能亢进愈显著。(二)上消化道出血：当门静脉压力增高后，使胃底静脉及食管下端静脉曲张。因此，食管下端静脉曲张是门静脉高压症的重要表现。常因溃疡、创伤而破裂出血。由于有肝功能损害致凝血机能障碍，出血多不易停止。临床表现为呕血和柏油样便等上消化道大出血症状。(三)腹水：肝内型门脉高压症的晚期，腹水的出现是肝功能代偿不全的表现。在有腹水的病员中，腹壁浅静脉往往曲张较明显，有时伴有黄疸。
就诊科室：消化、心血管内科
