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代谢性酸中毒病因
补充说明：代谢性酸中毒病因
a******W 2021-09-09 16:14
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 饥饿性酮症 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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孔子登 南沙区南沙街社区卫生服务中心
提问
代谢性酸中毒可能由乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因。患者应尽快就医以评估和管理病情。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，当肝脏不能有效清除这些乳酸时，就会积累并进入血液循环，进而抑制肝脏和骨骼肌中的丙酮酸脱氢酶活性，使丙酮酸不能顺利氧化成乙酰CoA，而是转变为乳酸。此时，机体需要消耗大量的碳酸氢根离子来缓冲乳酸产生的H+，从而引起血液pH值下降。轻度乳酸酸中毒可通过补液、改善循环状态缓解，严重情况下需静脉注射胰岛素以降低血糖水平。
2.饥饿性酮症
饥饿性酮症是因为长时间禁食导致身体缺乏能量来源，迫使脂肪分解加速，产生大量酮体。这些酮体会被肝脏摄取并转化为乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮等物质，其中乙酰乙酸和β-羟丁酸都是有机酸，可以与血红蛋白结合形成高铁血红蛋白，影响氧气运输，同时也会增加尿酸合成，导致高尿酸血症的发生。饥饿性酮症通常可以通过及时补充碳水化合物来纠正，如口服葡萄糖溶液或静脉输注含糖液体。
3.肾功能不全
肾功能不全是肾脏排泄废物和调节体内电解质平衡的能力受损，导致有毒物质如铵盐和尿素在体内积聚，这些物质通过肠道菌群作用产生氨，进一步加重代谢性酸中毒。控制蛋白质摄入和使用低钠饮食是管理肾功能不全患者中代谢性酸中毒的关键措施。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于长期未控制的高血糖导致身体无法利用葡萄糖作为能量来源，转而分解脂肪产生酮体，堆积在血液中的酮体超过肝脏的处理能力，进而引发代谢性酸中毒。治疗糖尿病酮症酸中毒的主要目标是快速恢复正常的血糖水平，减少酮体的产生，常用药物包括胰岛素注射液、氯化钠注射液等。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏泌氢障碍，无法有效地将体内多余的氢离子排出体外，导致体内氢离子浓度升高，引起酸碱平衡失调。这会导致碳酸氢盐在肾小管重吸收过程中被过度回收，使得碳酸氢盐减少，从而引起酸中毒。对于原发性肾小管酸中毒，可遵医嘱服用枸橼酸钾缓释片、枸橼酸合剂等药物进行治疗。
建议定期监测电解质水平，特别是血清碳酸氢盐浓度，以及空腹血糖和血脂水平。必要时，可能需要进行肾功能测试、电解质分析和血气分析等检查，以评估代谢状况并指导治疗。
2024-03-12 04:29
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
