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引起胆红素脑病的主要原因
补充说明：引起胆红素脑病的主要原因
a******W 2021-09-09 16:14
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
引起胆红素脑病的主要原因是未结合胆红素增高、胆汁淤积、新生儿溶血病、母乳喂养不耐受以及先天性溶血性贫血等。这些因素导致血液中未结合胆红素水平升高，超过脑组织的代谢能力，使其通过血脑屏障进入脑脊液，进而损伤神经系统。
1.未结合胆红素增高
未结合胆红素增高主要是由于红细胞破坏增加、肝细胞摄取和处理胆红素的能力不足等原因导致。当未结合胆红素进入大脑时，会与神经递质竞争相同的蛋白载体，抑制中枢神经系统中神经递质的功能，影响神经系统的正常发育。降低未结合胆红素水平是预防胆红素脑病的关键。可通过光疗或药物治疗如白蛋白注射液来实现。
2.胆汁淤积
胆汁淤积是指胆汁排泄受阻，导致胆红素无法及时排出体外，从而引起胆红素浓度升高。高浓度的胆红素会对脑部产生毒性作用，引起脑损伤。针对胆汁淤积的原因进行治疗可以缓解症状。例如，对于胆道梗阻引起的胆汁淤积，可采用经皮肝穿刺胆管引流术；对于胆石症患者，则需行手术切除胆囊。
3.新生儿溶血病
新生儿溶血病由母婴血型不合导致，母亲体内抗体通过胎盘进入胎儿血液循环，与胎儿红细胞表面抗原结合形成免疫复合物，进而激活补体系统，导致溶血。红细胞破坏后释放出大量的胆红素，超过肝脏代谢能力，引起胆红素脑病。换血疗法是治疗新生儿溶血病的有效手段之一，通过去除患儿血液中的致敏红细胞和相应的抗体，减少胆红素来源，降低其对脑组织的损害。
4.母乳喂养不耐受
母乳中含有β-葡萄糖醛酸苷酶，在肠道内水解未结合胆红素为胆红素和葡糖醛酸，后者被小肠黏膜上皮细胞重吸收并运至肝脏，此时肝脏合成的胆红素不能完全转化成结合胆红素随胆汁排入肠道，反流入血而出现高胆红素血症。轻者暂停母乳48小时即可使症状减轻甚至消失，重症则需要使用人血白蛋白等药物治疗。
5.先天性溶血性贫血
先天性溶血性贫血会导致红细胞寿命缩短，溶血速率加快，未结合胆红素产量增多，超过肝脏的代谢能力，就会造成胆红素脑病的发生。输血是纠正贫血和改善溶血状态的重要方法，但应严格控制输入量和速度，以防止输血相关并发症。
建议定期监测婴儿的胆红素水平，以便早期发现异常。必要时，医生可能会推荐进行磁共振波谱分析、头颅超声检查等辅助诊断。
2024-02-18 04:47
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新生儿溶血病主要是指母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病。以ABO和Rh血型系统母婴不合引起溶血者为多见，其他如MNS、Kell、Duffy、Kidd等血型系统不合引起的溶血病极为少见。
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