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肝内胆道出血治疗
补充说明：肝内胆道出血治疗
a******W 2021-08-09 16:21
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李常月 主任医师 七台河市人民医院 三甲
擅长：擅长普外科尤其对肝胆胰腺，甲状腺和乳腺疾病有独特的见解。擅长于胆囊炎，胆囊结石，结节性甲状腺肿，甲状腺癌肝癌以及结肠癌痔疮，肛裂。
提问
肝内胆道出血可以考虑经皮肝穿刺胆道引流术、经皮经肝胆道引流术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、经颈静脉肝内门体分流术、经皮经肝胆管造影术等方法进行治疗。如果症状持续或加剧，应立即就医以评估病情。
1.经皮肝穿刺胆道引流术
经皮肝穿刺胆道引流术通常在影像学引导下进行，利用一根细针插入肝脏内的胆管进行引流。此措施旨在缓解由胆汁积聚引起的腹痛、发热等症状；对于肝内胆道出血也有一定的效果，因为通过引流减轻了胆管压力，有助于止血。
2.经皮经肝胆道引流术
经皮经肝胆道引流术是采用超声或CT引导下将穿刺针插入至胆管处，然后置入导丝及引流管至胆管内进行引流的一种微创手术方式。该方法适合于胆管梗阻所致的黄疸以及因外伤等原因导致的胆管损伤引起之出血。其作用机制在于建立一条从皮肤到胆管内部的通道，使胆汁得以流出并减少胆管内压力，从而缓解上述相关病症所引发的症状。
3.胆管空肠Roux-en-Y吻合术
Roux-en-Y吻合术是一种外科手术，在全身麻醉下将一段小肠与另一段小肠远端连接起来形成Y字形结构，并将其与十二指肠相连。该手术可用于治疗胆管狭窄或闭塞引起的胆汁淤积性肝病。通过建立新的胆汁流动路径来改善胆汁排泄功能，降低胆管内压力，防止进一步的胆管损害。
4.经颈静脉肝内门体分流术
经颈静脉肝内门体分流术是在X线监视下，使用特殊器械经颈静脉进入肝实质，找到肝静脉分支后插入微导管至肝动脉及其分支内，再植入记忆合金弹簧圈栓子以建立门腔分流通道的介入治疗方法。该技术适用于控制肝内胆道出血，利用金属弹簧圈堵塞异常交通支以减少或停止出血。
5.经皮经肝胆管造影术
经皮经肝胆管造影术通常在局部麻醉下完成，医生会先用一种特殊的针头穿过皮肤进入肝脏，然后将造影剂注入胆管系统进行成像。该检查可以帮助确定是否存在胆管结石或其他可能导致胆管炎的原因，并为进一步治疗提供指导。此外，由于注射造影剂时可能会引起轻微不适但不会造成严重伤害，因此也不属于高风险操作。
患者在接受任何治疗前应进行全面评估，包括血液学检查、影像学检查等，以确保身体健康状况适合接受相应治疗。同时，术后需密切监测可能出现的并发症，如感染、出血等，并遵循医嘱进行适当的饮食调整和休息，以促进恢复。
2024-02-15 20:39
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胆道出血或称血胆症，是由于各种原因引起的肝内或肝外血管与胆道之间病理性沟通，血液经胆道流入十二指肠而发生的上消化道出血。胆道出血是上消化道出血的主要原因之一，国内并非少见。一般胆道出血表现为呕血或黑便，但多数病例常为隐性轻度出血。根据胆道出血的病因和部位，通常分为肝内和肝外两类。90%胆道出血来自肝内，来自肝外胆道及胆囊较少。病死率为7.2%～33%。
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