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肾小球旁器增生症为什么低钾
补充说明：肾小球旁器增生症为什么低钾
a******W 2021-07-15 22:13
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
肾小球旁器增生症伴随肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、肾小管酸中毒、利尿剂使用、高钙血症、糖尿病肾病等病因时，可能导致肾素分泌增多，引起低血钾。
1.肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活
肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)是一种调节血压和体液平衡的激素系统。当RAAS被激活时，醛固酮分泌增加，促进钠离子重吸收和钾离子排出，导致体内钠潴留和钾排泄增多。常用的降低醛固酮水平的药物包括螺内酯、依普利酮等，这些药物通过竞争性抑制醛固酮受体来减少钠离子重吸收和钾离子排出。
2.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是由于肾脏不能有效地将碳酸氢盐从尿液中重吸收回血液，导致体内酸碱平衡失调。这使得肾脏过度保留了氯化物并相应地减少了钾的排泄。纠正代谢性酸中毒通常需要补充电解质溶液，如复方氯化钠注射液，以提高血液中的钠浓度和pH值，从而改善肾脏对氯化物和钾的转运。
3.利尿剂使用
利尿剂通过促进水和电解质的排泄来降低血压，其中就包括钾。长期使用利尿剂会导致体内钾的流失，引起低钾血症。患者可以遵医嘱口服氯化钾缓释片、枸橼酸钾颗粒进行治疗，也可以选择静脉滴注氯化钾注射液的方式补充。
4.高钙血症
高钙血症是指血液中的钙离子浓度过高，此时PTH分泌受到抑制，PTH通过负反馈机制抑制PTH的合成和分泌，进而影响肾小球旁器细胞的功能，使其产生和释放肾素减少，醛固酮分泌也相应减少，进而减少钠离子的重吸收和钾离子的排泄，导致低钾血症的发生。对于高钙血症引起的低钾血症，可遵照医生的意见服用噻嗪类利尿剂如氢、吲达帕胺等，其具有保钾作用，能对抗高钙血症所致的低钾血症。
5.糖尿病肾病
糖尿病肾病晚期会出现肾小球旁器增生的情况，此时肾小球滤过率下降，肾小管上皮细胞受损，导致肾小管对钠的重吸收能力减弱，同时肾小球旁器增生也会刺激肾素-血管紧张素系统的活性，进一步增强肾小球滤过功能，使钠离子排出增加，而钠离子的排出又会促使钾离子随着同向转运蛋白一起排出体外，因此会引起低钾血症。如果确诊为糖尿病肾病，可以在医生指导下使用胰岛素制剂来进行降糖治疗，比如门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液等。
建议定期监测血钾水平，以便及时发现低钾现象。必要时，可能需进行电解质分析、肾功能测试以及尿液分析等检测项目。针对肾小球旁器增生症伴随低钾血症的情况，在饮食方面应避免高盐食物，以免加重水肿，同时保证充足休息，避免剧烈运动，以减轻肾脏负担。
2024-02-06 09:55
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肾小管性酸中毒(renaltubularacidosis，RTA)是由先天遗传缺陷和各种继发因素导致近端肾小管回吸收碳酸氢钠或/和远端肾小管排酸功能障碍的一种代谢性酸中毒。主要表现是：①高氯性、正常阴离子间隙(anion gap，AG)性代谢性酸中毒；②电解质紊乱；③骨病；④尿路症状。大多患者无肾小球异常，在一些遗传性疾病，RTA可能是最主要或仅有的临床表现。本组疾病按病因分为原发性和继发性；按是否发生全身性代谢性酸中毒分为完全性和不完全性；按主要肾小管受累部位分为近端和远端RTA。现在多采用按病变部位、病理生理变化和临床表现的综合分类：1型，远端RTA；2型，近端RTA；3型，兼有1型和2型RTA的特点；4型，高血钾性RTA。
