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代谢性酸中毒病因
补充说明：代谢性酸中毒病因
a******W 2021-07-13 17:26
代谢性酸中毒 乳酸酸中毒 饥饿性酮症 肾功能不全 糖尿病酮症酸中毒
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
代谢性酸中毒可能由乳酸酸中毒、饥饿性酮症、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒、肾小管酸中毒等病因引起，治疗需针对具体病因。患者应尽快就医以评估和管理病情。
1.乳酸酸中毒
乳酸酸中毒是由于组织缺氧导致无氧糖解途径增强，产生过多的乳酸，当肝脏不能有效清除这些乳酸时，就会积累并进入血液循环，进而抑制肝脏和骨骼肌中的丙酮酸脱氢酶活性，使丙酮酸不能被氧化成乙酰CoA，而是转变为乳酸。这会导致血液中乳酸水平升高，超过肝脏的处理能力，从而引起乳酸酸中毒。轻度至中度的乳酸酸中毒可通过补充电解质溶液进行纠正，严重情况下可能需要静脉注射碳酸氢钠。
2.饥饿性酮症
饥饿性酮症是因为长时间禁食导致机体无法获得足够的葡萄糖供应，迫使肌肉分解脂肪以获取能量，这个过程会产生大量的酮体，包括β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮。这些酮体在体内积累会导致血液pH值下降，形成酸性环境，即发生酸中毒。饥饿性酮症通常可以通过补充碳水化合物来缓解，例如口服含糖饮料或食物。
3.肾功能不全
肾功能不全时，肾脏排泄酸的能力降低，导致体内酸负荷增加，尿液中铵离子减少，而铵离子是一种碱性物质，有助于调节体内的酸碱平衡。此外，肾功能不全还可能导致肾小球滤过率下降，进一步加重了酸中毒的发生。治疗肾功能不全引起的代谢性酸中毒通常需针对原发病进行，如控制血压、限制蛋白质摄入等，并可能需要透析治疗。
4.糖尿病酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒是由于高血糖状态下胰岛素不足导致身体无法利用血糖作为能量来源，转而消耗脂肪酸产生大量酮体，其中β-羟丁酸是主要的酸性物质，它能够通过抑制血浆碳酸酐酶活性来减少碳酸氢盐的产生，间接地降低血液pH值，造成酸中毒。治疗糖尿病酮症酸中毒通常包括补液、纠正电解质失衡以及使用胰岛素控制高血糖。
5.肾小管酸中毒
肾小管酸中毒是指肾脏泌氢障碍，无法有效地将体内产生的酸排出体外，导致体内酸负荷增加，引起酸中毒。肾脏对碳酸氢盐的重吸收减少，但保留氯化物，因此尿液呈酸性。治疗肾小管酸中毒的方法取决于其原因和类型，可能包括补充电解质溶液、给予磷酸盐或其他特定药物。
建议定期监测电解质水平，特别是钾、钙和磷，以早期发现代谢异常。必要时可进行血液生化测试、尿液分析和电解质测定，以评估肾脏和电解质代谢状况。
2024-01-21 04:36
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代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值。按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。
乳酸钠林格注射液
调节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性 酸中毒的脱水病例
精蛋白锌胰岛素注射液
主要用于糖尿病，特别是胰岛素依赖型糖尿病：1.重型、消瘦、营养不良者；2.轻、中型经饮食和口服降血糖药治疗无效者；3.合并严重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬变）和进行性视网膜、肾、神经等病变以及急性心肌梗塞、脑血管意外者；4.合并妊娠、分娩及大手术者。也可用于纠正细胞内缺钾。
尿素维E乳膏
1补充热能和体液。用于各种原因引起的进食不足或大量体液丢失（如呕吐、腹泻等），全静脉内营养，饥饿性酮症。2药物稀释剂。3低氯性代谢性碱中毒。
复方α-酮酸片
配合低蛋白饮食，预防和治疗慢性因肾功能不全而造成蛋白质代谢失调引起的损害。通常用于肾小球滤过率低于每分钟25毫升的患者。低蛋白饮食要求成人每日蛋白摄入量为40克或40克以下。
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