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大面积烧伤应激性溃疡的发生原因和机制
补充说明：大面积烧伤应激性溃疡的发生原因和机制
a******W 2021-07-12 17:38
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
大面积烧伤后应激性溃疡的发生可能与严重感染、凝血功能障碍、胃黏膜缺血缺氧、大剂量使用肾上腺皮质激素、长期卧床不动等因素有关，需要密切监测并采取相应治疗措施。
1.严重感染
当大面积烧伤患者受到严重感染时，炎症反应加剧，导致内源性致炎因子释放增加，这些因子通过刺激胃黏膜细胞产生前列腺素E2、白三烯等介质，进而引起胃黏膜损伤。可遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗，如头孢曲松钠、阿莫西林克拉维酸钾等。
2.凝血功能障碍
大面积烧伤后，由于组织损伤和修复过程中的炎症反应，会导致凝血因子合成减少或消耗增多，从而出现凝血功能障碍。凝血功能异常可能导致出血倾向，进一步加重应激性溃疡的风险。针对凝血功能障碍，可以补充缺乏的凝血因子，例如输注新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等。
3.胃黏膜缺血缺氧
大面积烧伤时，机体处于应激状态，交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致外周血管收缩，血液重新分配至心脏和重要脏器，造成胃肠道供血不足，黏膜缺血缺氧，易发生糜烂和溃疡。改善胃黏膜微循环是预防应激性溃疡的重要措施之一，可通过药物促进血液循环，如前列地尔注射液、硝普钠等。
4.大剂量使用肾上腺皮质激素
肾上腺皮质激素具有抑制免疫应答和减轻炎症的作用，但同时也能抑制胃黏膜的防御机制，使胃黏膜更容易受损。大面积烧伤时，为了控制炎症反应和疼痛，常需用到肾上腺皮质激素，此时胃黏膜屏障功能减弱，容易诱发应激性溃疡。为减轻肾上腺皮质激素对胃黏膜的影响，可在医师指导下联合应用H2受体拮抗剂或PPIs类药物，如雷尼替丁、奥美拉唑等。
5.长期卧床不动
长时间卧床不动会导致胃肠蠕动减慢，消化功能下降，食物在肠道中停留时间延长，增加了肠内细菌产生的毒素和有害物质被吸收的机会，这些物质可能通过血液循环进入胃部，刺激胃黏膜，引起应激性溃疡。鼓励患者早期下床活动，促进血液循环，预防深静脉血栓形成，有助于减少应激性溃疡的发生风险。
建议密切监测患者的临床表现和生命体征，特别是注意观察是否有呕血、黑便等症状。此外，还应定期进行胃镜检查以评估胃黏膜状况，及时发现并处理应激性溃疡。
2024-03-11 16:33
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应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。
