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大面积烧伤应激性溃疡的发生原因和机制
补充说明：大面积烧伤应激性溃疡的发生原因和机制
a******W 2021-07-12 17:38
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赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
大面积烧伤后应激性溃疡的发生可能与严重感染、凝血功能障碍、胃黏膜缺血缺氧、大剂量使用肾上腺皮质激素、长期卧床不动等因素有关，需要密切监测并采取相应治疗措施。
1.严重感染
当大面积烧伤患者出现严重感染时，炎症因子会刺激胃肠道黏膜，导致局部微循环障碍、缺血缺氧，进而发生应激性溃疡。可遵医嘱使用抗生素进行抗感染治疗，如头孢曲松钠、阿莫西林等。
2.凝血功能障碍
大面积烧伤会导致凝血因子合成减少或功能异常，引起凝血功能障碍，进一步加重出血风险。输注新鲜冰冻血浆是补充凝血因子的有效方法之一，但需谨慎使用以防止过度输液引起的并发症。
3.胃黏膜缺血缺氧
大面积烧伤后，由于皮肤受损，机体处于应激状态，交感神经兴奋，外周血管收缩，血液重新分配至心脏和内脏器官，导致胃黏膜供血不足，出现缺血缺氧的现象。胃黏膜保护剂可以改善胃黏膜的血液循环，缓解缺血缺氧的症状，常用药物有铝碳酸镁片、胶体果胶铋胶囊等。
4.大剂量使用肾上腺皮质激素
大面积烧伤会引起强烈的炎症反应，此时应用肾上腺皮质激素能抑制炎症细胞的活化和迁移，减轻组织损伤。但是大剂量使用可能导致免疫抑制，增加感染的风险。通常情况下，医生会根据患者的病情调整肾上腺皮质激素的用量，必要时配合其他免疫调节药物，如环磷酰胺注射液、硫唑嘌呤片等。
5.长期卧床不动
大面积烧伤后，患者需要长时间卧床休息，缺乏活动会导致胃肠蠕动减慢，消化功能减弱，易诱发应激性溃疡。鼓励患者尽早下床活动，家属可在医生指导下对卧床时间较长的患者进行被动运动，预防深静脉血栓形成。
针对大面积烧伤伴应激性溃疡的情况，建议密切监测患者的消化道出血迹象，定期复查胃镜检查。同时注意营养支持，避免食用辛辣、硬质食物，以免加重消化道损伤。
2024-01-04 04:18
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应激性溃疡是多发性外伤，严重全身性感染，大面积烧伤，休克、多器官功能衰竭等严重应激反应情况下发生的急性胃粘膜病变，是上消化道出血常见原因之一。应激性溃疡的病灶有4大特点：①是急性病变，在应激情况下产生;②是多发性的;③病变散布在胃体及胃底含壁细胞的泌酸部位，胃窦部甚为少见，仅在病情发展或恶化时才偶而累及胃窦部;④并不伴高胃酸分泌。
