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难治性溃疡的原因和治疗策略
补充说明：难治性溃疡的原因和治疗策略
a******W 2021-07-12 17:39
难治性溃疡 幽门螺杆菌感染 非甾体抗炎药 糖尿病 胃食管反流病
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精选回答(1)
赵英帅 主治医师 河南省人民医院 三甲
擅长：擅长报告解读、幽门螺旋杆菌感染、高血压、高血脂、高尿酸、冠心病、糖尿病、胃肠炎、便秘、感冒、肺结节、甲状腺结节等疾病的综合诊疗
提问
难治性溃疡可能由幽门螺杆菌感染、长期使用非甾体抗炎药、激素替代疗法、糖尿病或胃食管反流病引起，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.幽门螺杆菌感染
幽门螺杆菌可在胃内产生毒素，刺激胃黏膜，导致炎症和溃疡形成。根除幽门螺杆菌是主要治疗方法，通常采用三联或四联疗法，如克拉霉素联合阿莫西林、奥美拉唑等抗生素进行治疗。
2.长期使用非甾体抗炎药
非甾体抗炎药通过抑制环氧合酶活性，减少前列腺素合成，降低胃黏膜的保护作用，增加胃酸分泌，从而引起消化道黏膜损伤。对于存在消化道风险者，可考虑选用选择性cox-2抑制剂代替传统非甾体抗炎药，如塞来昔布、依托考昔等药物。
3.激素替代疗法
激素类药物可以促进蛋白质分解，抑制胃蛋白酶原的分泌，影响胃黏液的分泌，使胃黏膜屏障受损，容易诱发或加重溃疡的发生。建议定期监测血糖水平，调整饮食结构，适当运动，有助于控制病情的发展。
4.糖尿病
高血糖状态会导致神经病变和血管病变，影响胃肠道的血液循环和神经功能，进而影响胃黏膜的修复和愈合过程，增加溃疡的风险。患者需要积极控制血糖，遵循医嘱服用降糖药物，如二甲双胍、胰岛素等，以改善症状。
5.胃食管反流病
胃食管反流病时，由于胃内容物反流至食管，造成局部黏膜损伤，当胃酸进一步侵蚀下述部位时，可能会出现难治性溃疡的情况。患者可以在医生指导下口服抑酸药物，如质子泵抑制剂，包括奥美拉唑、兰索拉唑等；促动力药物，如多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等缓解不适症状。
针对难治性溃疡，建议定期复查胃镜，监测病情变化。同时注意饮食调理，避免食用辛辣、油腻食物，保持规律的生活作息，保证充足的睡眠时间，有利于疾病的恢复。
2024-02-09 01:10
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幽门螺杆菌是一种螺旋状、革兰阴性、微需氧性细菌。人群中几乎一半终身感染，感染部位主要在胃及十二指肠球部。早在1893年，Bizzozero报道在狗的胃内观察到一种螺旋状微生物。之后，Kreintz和Rosenow在人胃内也发现了螺旋体。1979年，Warren发现慢性胃炎和消化性溃疡患者的多数胃黏膜活检标本上定居有弯曲菌样的细菌，有规律地存在于黏膜细胞层的表面及黏液层的下面，易于用Warthin-Starry饱和银染色法染色。直到1983年，Marshall及Warren用弯曲菌的微氧培养方法，首次报道成功分离出了这种细菌。从此引起医学届广泛兴趣和深入研究。以后发现此菌许多特征与弯曲菌属相似，而命名为“幽门弯曲菌(Campylobacter pylori，CP)”。
枸橼酸铋钾片/克拉霉素片/替硝唑片
适用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，特别是复发性及难治性溃疡；慢性胃炎(伴有幽门螺旋菌Hp感染者)，用一般药物治疗无效而症状又较重者。
艾司奥美拉唑镁肠溶片
胃食管反流性疾病（GERD） 1.糜烂性反流性食管炎的治疗 2.已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 3.胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制 4.与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡，防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发
参芪降糖颗粒
益气养阴，滋脾补肾。主治消渴症，用于II型糖尿病。
瑞格列奈片
用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制高血糖的2型糖尿病（非胰岛素依赖性）患者。瑞格列奈片可与二甲双胍合同。与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。
