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产后小便失禁
补充说明：产后小便失禁
天****6 2004-12-07 13:04
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郑明存 其他
提问
正常子宫位于骨盆中部，前有膀胱，后有直肠，下方连接阴道。膀胱底部和尿道紧贴阴道前壁，支持阴道前壁是骨盆底深筋膜，伸向上的耻骨宫颈和宫颈膀胱韧带及泌尿生殖隔的深筋膜。产道是一个向上向前稍弯曲的通道，分娩时，当胎头通过扩张民平的宫颈及伸展的子宫下段进入阴道，伸展较大的是膀胱宫颈筋膜及阴道壁，尤其是阴道前壁及其周围的耻骨尾骨肌束。如在产褥期不能很好恢复，致使膀胱底部失去支持，受腹压的影响，产后过早参加体力劳动或慢性咳嗽，使膀胱逐渐下垂，则形成膀胱膨出，病人可有腰酸、下坠感、阴道有块物脱出，劳动时块物“增大”，休息、平卧，解尿后缩小；如在分娩时同时伴有筋膜一耻骨宫颈筋膜也受累，尿道部分阴道壁膨出，则形成尿道失禁或咳嗽，跳绳时有尿液流出。
在治疗上，避免重体力劳动，积极治疗引起腹内压增高的疾病，加强营养，以利于支持组织张力的恢复。轻症者一般不需治疗，产后半年，如症状未改善或加重，则应行阴道前壁修补术，以恢复膀胱、尿道的支持力量。
2004-12-07 13:14
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提问
新产后小便不通或尿意频数，甚至小便失禁者，统称“产后排尿异常”，包括了多种证候。早在《请病源候论》有“产后小便不通候”、“产后小便难候”、“产后小便数候”、“产后遗尿候”、“产后淋候”、“产后尿血候”等记载
本病发生的机理，主要是旁观气化失职所致。州素问·宣明五气篇》云：“膀胱不利，不约为遗溺。”导致膀胱气化失职的原因，与肺、肾有密切关系。因肾司二便，与膀胱为表里；肺主一身之气，遍调水道，下输膀胱。临床常见有气虚、肾虚和膀胱损伤三种。
1．气虚 素体虚弱，肺气不足，复因产时耗气伤血，肺脾之气益虚，不能通调水道，而致小便不利。气虚膀跳失约，故小便频数，失禁。
2．肾虚 元气素虚，产时复伤气血，以致肾气不固，膀胱气化失职，导致排尿异常。
3．外伤 接生不慎，或难产手术损伤膀胱，致令膀胱失约，以致小便频数或失禁。
【诊断要点】
本病多发生于新产后，症见排尿困难，小腹胀急，坐卧不安，或小便次数增多，甚至日夜数十次，或排尿不能自行控制等。临症时须与产后尿淋，产后血尿相鉴别。淋者应有排尿频急、淋漓涩痛之特点，尚可伴见恶寒、发热；血尿可从小便性状加以辨别，但对血尿之原因，又需结合必要的检查方可明断。
【辨证施治】
本病的辨证，主要在于观察小便。如小便频或失禁，其量昼夜相等，多属于气虚；如夜尿特多或遗尿，多属于’肾虚；致于膀跳损伤者，多有产伤史，小便常挟有血液。治疗以补气温阳为主。若小便频数或失禁者，佐以固温；若小便不通者，佐以行水通利。
1．气虚
主要证候：产后小便不通，少腹胀急，或小便频数甚或失禁，少气懒言，四肢无力，面色少华。舌淡，苔少，脉缓弱。
证候分析：产后气虚，不能通调水道，膀胱气化不行，故小便不通。尿液蓄积，故小便胀急。气虚膀胱失约，故小便频数或失禁。气虚中阳不振，则少气懒言，四肢无力。面色少华，舌淡，脉缓弱，均为气虚血少之候。
治法：补益通利。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）去升麻加桔梗、通草、茯苓。 补中益气汤补益中气，使膀胱得以气化，加桔梗、通草、茯苓升清除浊，以增益气通溺之效。若小便频数不尽者，宜益气固涩，则用补中益气汤加益智仁、金樱子、以固肾涩小便。
2．肾虚
主要证候：产后小便不通，小腹胀满而痛，或小便频数，甚则遗尿，面色晦黯，腰膝酸软。舌淡苔润，脉沉细而迟。
证候分析：肾阳不足，命门火衰，膀胱失于温化，气化不行，故小便不通。小腹胀满而痛。肾虚，膀脱气化不及或失约，则小便频数或遗尿。肾主骨，肾虚则腰膝酸软。肾阳虚则面色晦暗，舌淡苔润，脉沉细而迟。
治法：补肾温阳，化气行水。
方药：肾气丸（方见妊娠小便不通）。如肾虚致小便频数或失禁者，宜于肾气丸方中加桑螵峭、覆盆子、补骨脂以温肾固涩。
3．产伤
主要证候：产后小便不能约束而自遗，或排尿淋漓挟有血丝。舌质正常，脉细。
证候分析：由于分娩损伤膀眈，以致小便失禁，日久可形成尿疾。
治法：补气固脱。
方药：黄芪当归散（《医宗金鉴》）加白芍。方中参、芪、术、草补气。归、芍和血。姜、枣辛甘宣阳。用猪尿脬温固膀胱，取其同类相求。着重为补虚固摄之剂。如兼有小腹疼痛者，可用补遗补脬饮（《证治准绳》）。黄色生丝绢一尺，白牡丹根皮末、白芨各一线，上药用水一碗，煎至绢烂如饧。
2004-12-07 13:11
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产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。
