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脂肪栓塞综合征的临床表现？
补充说明：脂肪栓塞综合征的临床表现？
a******W 2019-08-17 20:29
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精选回答(1)
陆斌 副主任医师 马鞍山市人民医院 三甲
擅长：熟练掌握四肢骨折的闭合复位以及切开复位内固定术，全膝关节置换术、全髋关节置换术、各类关节翻修手术，半月板成形术、关节清理术。
提问
脂肪栓塞综合征临床表现差异很大，Sevitt将其分为三种类型，即暴发型，完全型(典型症状群)和不完全型(部分症状群，亚临床型)，不完全型按病变部位又可分纯肺型，纯脑型，兼有肺型和脑型两种症状者，其中以纯脑型最少见。一般病例可有4h～15天的潜伏期(平均约为46h)，临床出现症状时间可自伤后数小时开始至1周左右，80%的病例于伤后48h以内发病。1暴发型伤后短期清醒，又很快发生昏迷，谵妄，有时出现痉挛，手足搐动等脑症状，可于1～3天内死亡，由于出血点及肺部X线病变等典型症状不完全，临床诊断困难，很多病例尸检时才能确诊。2完全型(典型症状群)伤后经过12～24h清醒期后，开始发热，体温突然升高，出现脉快，呼吸系统症状(呼吸快，Up音，咳脂痰)和脑症状(意识障碍，嗜睡，朦胧或昏迷)，以及周身乏力，症状迅速加重，可出现抽搐或瘫痪，呼吸中枢受累时，可有呼吸不规则，潮式呼吸，严重者可呼吸骤停，皮肤有出血斑。3不完全型(部分症状群)缺乏典型症状或无症状，不注意时易被忽略，这类病人如处理不当，可突然变成暴发型或成为典型症状群，尤其在搬动病人或伤肢活动时可以诱发。多数脂肪栓塞属于不完全型(部分症状群)，仅有部分症状，病情轻微，又可分为以下四型：(1)无呼吸症状者：脑症状较轻微，病人仅有发热，心动过速及皮肤出血点，可有动脉氧分压下降。(2)无脑及神经系统症状者：主要为呼吸困难，低氧血症，发热，心动过速及皮肤出血点等。(3)无明显脑及呼吸症状者：主要表现为皮肤出血点，发热，心动过速，其中出血点可能是引起注意的要点。(4)无皮肤出血点者：最不易确诊。Gurd归纳脂肪栓塞临床诊断，分为主要标准，次要标准和参考标准。①主要标准：皮下出血；呼吸系统症状及肺部X线病变；无颅脑外伤的神经症状。②次要标准：动脉血氧分压低于80kPa(60mmHg)；血红蛋白下降(10g以下)。③参考标准：心动过速，脉快；高热；血小板突然下降；尿中脂肪滴及少尿；血中游离脂肪滴。
2019-08-19 13:08
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医生回答(1)
贾宝云 主治医师 三甲
擅长：全科
提问
病人表现有一定程度的呼吸功能不全，通常在创伤发生以后不久即出现，但是有时也可长达48.72小时。胸部x线摄片可发现双侧肺泡浸润。中枢神经系统表现可有定向力障碍和意识不清。皮肤改变为腋窝、颈部及皮肤皱沼处出现特征性的皮下出血。发热和心动过速较常见。
2019-08-17 20:52
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脂肪栓塞综合征(fatembolismsyndrom，FES)是外伤、骨折等严重伤的并发症。自1882年Zenker首次从严重外伤死亡病例肺血管床发现脂肪小滴和1887年Bergmann首次临床诊断脂肪栓塞以来，虽然已经一个世纪，并有不少人从不同角度进行过研究，但因其临床表现差异很大，有的病例来势凶猛，发病急骤，甚至在典型症状出现之前即很快死亡，有的可以没有明显的临床症状，只是在死后尸检发现。因此直至近20年对其病理生理才有进一步的认识。Bagg(1979)等认为该综合征是骨折创伤后72h内发生的创伤后呼吸窘迫综合征。创伤早期如出现心动过速，体温升高超过38℃，动脉氧分压(PaO2)下降以及肺部出现暴风雪阴影等特殊征象，可以确诊。Broder认为除外伤外，灼伤、代谢性疾患、减压病、结缔组织病、严重感染、新生物、骨髓炎等也可诱发FES。
多发人群：外伤、骨折后常见
治疗费用：市三甲医院约（3000 —— 8000元）
盐酸倍他司汀片
主要用于美尼尔氏综合征，血管性头痛及脑动脉硬化，并可用于治疗急性缺血性脑血管疾病，如脑血栓、脑栓塞、一过性脑供血不足等；高血压所致直立性眩晕、耳鸣等亦有效。
盐酸胺碘酮片
临床适用于室性和室上性心动过速和早搏、阵发性心房扑动和颤动、预激综合征等。 也可用于伴有充血性心力衰竭和急性心肌梗塞的心律失常患者。对其他ˉ受体阻断剂无效的顽固性阵发性心动过速也能奏效。另外，也用于慢性冠状动脉功能不全和心绞痛的治疗。
肠内营养混悬液(TPF)
本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能，而不能或不愿进食足够数量的常规食物，以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。主要用于：1.厌食和其相关的疾病-因代谢应激，如创伤或烧伤而引起的食欲不振-神经性/精神性疾病或损伤-意识障碍-心/肺疾病的恶病质-癌性恶病质和癌肿治疗的后期-艾滋病病毒感染/艾滋病；2.机械性胃肠道功能紊乱-颌面部损伤-头颈部癌肿-吞咽障碍-上消化道阻塞，如食管狭窄；3.危重疾病-大面积烧伤-创伤-脓毒血症-大手术后的恢复期；4.营养不良病人的手术前喂养；5.本品能用于糖尿病病人。
巴氯芬片
本品用于缓解由以下疾病引起的骨骼肌痉挛： 1、 多发性硬化、脊髓空洞症、脊髓肿瘤、横贯性脊髓炎、脊髓外伤和运动神经元病。 2、脑血管病、脑性瘫痪、脑膜炎、颅脑外伤。
