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胰腺外伤应该如何治疗？
补充说明：胰腺外伤应该如何治疗？
a*******8 2009-07-31 19:58
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万成东 两性心理
擅长：两性
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胰腺损伤常见并发症的治疗
并发症：如大出血 胰腺脓肿 假性胰腺囊肿 胰瘘等 这些并发症可发生在胰腺损伤后数目 数月至数年 因此 治疗中决不可忽视这些问题
1.大出血：大出血多因胰腺损伤后 外溢的胰液未能及时引出体外 则胰酶消化腐蚀其周围的大血管 致使血管管壁溃烂发生大出血 往往难以处理 手术止血亦甚困难 因整个胰周均处于“消化性腐烂”状态 不易结扎 即使暂时缝扎将血止住 若不能彻底地将胰液引出体外 仍将继续糜烂出血 唯一的好办法是防患于未然——加强引流 使胰腺周围处于“干”的环境
2.胰腺脓肿：防止的办法仍然是加强有效的引流 将坏死组织引至体外 胰腺脓肿是胰腺挫伤的结果 有的病例术后仍有腹部症状 并有不同程度的体温升高 此时应注意观察胰腺有无区域性坏死的脓肿形成 通过胰腺血流动力学造影(Dynamic Pancreatogrophy) 以预测胰腺有无坏死 方法是静脉内给人造影剂 测胰腺内造影剂的密度 并同时测定每张主动脉摄片中的密度作为胰腺对比的参考 无胰腺坏死的平均造影剂密度 胰头 体 尾切面造影剂的密度基本一致 密度>50Hu 当胰腺有坏死时密度均<50Hu 另外 注入造影剂后主动脉密度增加3倍 而胰腺仅增大2倍 坏死区尤低 两者之比小于30%
3.胰瘘：其治疗方法可分为局部与全身治疗 局部治疗主要是加强引流 全身治疗：一方面是补充水 电解质及各种营养物质 并通过体液途径减少胰液分泌
TPN给外瘘病人提供了禁食时体内代谢所需的热量和营养物质 维持体内的平衡 TPN中的高渗葡萄糖可以通过提高血浆渗透压而抑制胰腺外分泌 氨基酸输入30分钟后胰蛋白 HCO3-浓度均明显下降 胰液量可减少60% 输入脂肪乳以往认为可以提高(促进)胰液外分泌 但近年研究发现输入脂肪乳对胰腺外分泌无何影响 给以TPN时胃肠道处于“休息”状态 减少肠道饮食对胰腺外分泌的刺激作用
生长抑制素八肽(Sandostatin)是一种肽类激素 它广泛分布于中枢神经系统 胃肠道和神经内分泌器官 具有多种抑制功能 生长抑制素能显著减少胰腺外分泌量 其机制可能是直接(或间接)抑制胰外分泌 经研究发现 胰腺细胞膜表面存在生长抑制素受体 此受体与生长抑制素有强的亲合力 两者直接结合从而抑制细胞腺苷酸环化酶的活性 养活细胞内的cAMP的合成 减低胰腺外分泌 生长抑制素反可通过抑制分泌素和缩胆囊素 从而抑制胰腺外分泌 生长抑制素又可减低迷走神经的活性 减少乙酰胆碱的释放 继而抑制神经性胰腺外分泌
胰酶的反馈作用：口服胰酶治疗胰腺外瘘已有成功的报道 Garcia等报道5例使用胰酶合剂后 胰液量和胰蛋白酶浓度迅速下降 治疗后1～12天胰液停止流出 窦道愈合
胰腺外瘘通过TPN 生长抑制素 胰酶反馈作用以及局部加强引流 绝大部分可愈合 若遇到持久不愈的外瘘 通过造影发现瘘是来自胰腺管 其近端又有明显狭窄或不通畅者 经过3～4个月的姑息的治疗 待周围水肿 炎症消退后行手术治疗 术式当视情而定
2009-07-31 20:05
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胰腺是一个具有内、外分泌功能的腺体，其位置深在，前有肋弓后有脊椎的保护，因而受伤机会较少，故常易误诊。直至1952年对胰腺损伤才有全面的报道。胰腺损伤占人群的0.4/10万，占腹部外伤的0.2～0.6%。战时胰腺损伤多为穿透伤，往往因伴有大出血死亡率甚高。平均多由于腹部严重的闭合伤所致。有时为手术的误伤。胰腺穿透伤与闭合伤之比约3：1。在一组1984例胰腺外伤中，穿透伤占73%，闭合伤占27%。
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1用于维生素D缺乏症的预防与治疗。如：绝对素食者、肠外营养病人、胰腺功能不全伴吸收不良综合征、肝胆疾病（肝功能损害、肝硬化、阻塞性黄疸）、小肠疾病（脂性腹泻、局限性肠炎、长期腹泻）、胃切除等。2用于慢性低钙血症、低磷血症、佝偻病及伴有慢性肾功能不全的骨软化症、家族性低磷血症及甲状旁腺功能低下（术后、特发性或假性甲状旁腺功能低下）的治疗。3用于治疗急、慢性及潜在手术后手足搐搦症及特发性手足搐搦症。
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